胆道梗阻是一种常见的消化道疾病，可导致严重的健康问题。最常见的危害是胆绞痛，即由于胆囊中的胆汁无法正常排出而引起的突发性阵发性疼痛。此外，还可能导致胆汁淤积，影响新陈代谢。患病后，应尽快就医，以确定确切原因，并采取有效的治疗措施，避免情况恶化，造成更大的损害。

1.导致胆道梗阻的原因有哪些？

胆道梗阻可由多种原因引起，包括恶性和良性病变。常见原因可分为以下几类：（1）结石胆道：原发性结石或继发性结石致胆道梗阻。（2）炎症：胆道本身或其周围的炎症会导致胆管狭窄，从而导致胆道梗阻。（3）肿瘤：包括胆管和胰腺在内的恶性肿瘤，以及其他直接侵犯胆管或肝门淋巴结、压迫胆管并导致胆道梗阻的恶性肿瘤。（4）疤痕：由于手术治疗或胆管本身及其周围的病理变化而导致胆管狭窄的疤痕。（5）寄生虫：极少数患者由于寄生幼虫或成虫的堵塞而导致胆管堵塞。

2.胆道梗阻的症状有哪些？

胆道梗阻的症状主要有腹部胀满、疼痛、发热、恶心呕吐、便秘、腹泻、腹痛、血尿和皮肤发黄等。（1）腹部胀满：由于胆汁的异常排出，胆囊和胰腺中的液体膨胀，导致腹部有饱胀感。（2）疼痛：一般来说，胆道梗阻的疼痛从右上腹部开始，随着梗阻的持续，疼痛可以蔓延到整个腹部，甚至背部。（3）发热：当出现胆道梗阻时，一些人可能会出现发烧症状，体温高达39摄氏度，并伴有全身疲劳、头晕和恶心等症状。（4）恶心呕吐：由于胆汁回流受阻，胃肠道中的胆汁无法排出，导致恶心和呕吐的症状。（5）便秘：胆汁可以促进肠道的消化，因此当胆汁受阻时，会减慢肠道蠕动，导致便秘症状。（6）腹泻：当出现胆道梗阻时，肠道蠕动减慢，可能出现腹泻症状。（7）腹痛：阻塞区域变得紧张，并可能出现腹痛症状。（8）血尿：胆汁与血液混合可能引起血尿。皮肤发黄：不能从胆汁中排出胆红素会导致皮肤发黄。

3.胆道梗阻的放射介入治疗方法有哪些？

 （1）胆肠吻合手术： 胆肠吻合术是一种三级手术，主要涉及胆道梗阻、胆总管下端恶性肿瘤或胰十二指肠手术的一部分。手术缝合胆总管和空肠，让胆汁进入肠道，预防梗阻性黄疸、皮肤和巩膜发黄、肝性脑病等疾病。胆肠造口术通常与其他手术相结合，如原发性肝内胆管结石，在某些情况下，需要进行胆总管空肠造口术，例如，在半肝切除术中，为了保持胆管的通畅，有必要通过将肝门胆管连接到肠道并进行胆肠吻合手术来进行肝门胆管成形术。胆管下端的括约肌功能丧失，经常发生胆汁反流。包括胰头癌症手术在内，需要进行双语肠吻合以减少胆汁反流。胰十二指肠切除术后，必须进入胆道，还需要进行胆总管空肠造口术。胆总管空肠造口术的操作比较复杂，需要医生有一定的腹腔镜经验，能够熟练掌握腹腔镜暴露、分离、缝合的操作技巧。在胆总管空肠造口术中，由于胆管很小，将胆管与肠重新连接的手术将更加复杂和困难。

术后注意事项：术后重点注意防止产生并发症。① 胆总管空肠造口术后短期内应禁食、饮水，并保持引流管通畅。特别是如果在手术中放置胆总管空肠造口处的T管，更需要保持胆汁引流通畅，减少胆道感染，防止吻合口狭窄。手术后，逐渐添加辅食。通气后，患者可进食流质和半流质低脂饮食。② 通常，可以在手术后一周进行T管注射造影剂，以观察胆肠吻合的愈合情况，而不会有任何特殊的不适。T型管可以在手术后一周取出，但这一时间需要进一步澄清。③ 如果患者在观察期间，特别是手术后出现黄疸或发烧，应注意胆道感染，需要进一步治疗。短期内，饮食失调患者可能会出现胆汁肠反流，需要少吃多餐。

（2）胆管内支架植入术：胆道支架用于胆管癌和胰头癌症等恶性胆道梗阻性疾病患者。如果这类患者不能手术，可以使用胆道支架植入术来提高其生活质量，延长生存期。胆道支架植入包括内镜下行胆道支架植入、放射介入下行胆管穿刺并放置胆道支架两种。胆管内支架植入术的步骤包括：① 体位与麻醉：根据手术部位选择合理的体位，常为仰卧位，腰部适当抬高，并使用无菌床单进行常规消毒。只有在取得令人满意的麻醉效果后才能开始手术。② 穿刺入路：腹腔镜手术需要建立气腹。根据术前检查确定的病变，选择合适的穿刺点进行穿刺，置于腹腔镜下，在内镜下打开十二指肠乳头括约肌，逐渐深入胆管，检查胆管的瘀血和损伤情况。过程中要注意止血，操作要轻柔。放射介入下的支架植入手术由X射线引导并穿刺入胆管。③ 支架植入：探查后，确定支架的放置位置，使用仪器植入支架，并适当扩大管腔，以确保支架与管腔壁紧密配合。根据情况保留一根排水管，以缓解阻塞。④ 止血缝合：手术结束后，用温热生理盐水冲洗该区域，适当止血，轻轻复位组织，缝合胆囊管切口，取出器械，对称缝合外伤口，用纱布加压固定。

  术后注意事项：① 在胆管内放置支架后，应首先观察患者的生命体征，同时患者应在床上休息，待病情稳定后逐渐下床活动。② 观察期间，还要注意是否有发热、恶心、呕吐、黑便、腹痛等症状，动态监测血常规、血、尿淀粉酶和肝功能指标的变化。③ 根据病情选择抗炎、抑酸、护肝和补液药物进行治疗。如果使用ERCP放置支架引流并观察24小时，如果没有不适症状，可以逐渐恢复流质饮食。如果连续观察3-5天后没有发烧、腹痛、黄疸或皮肤瘙痒的症状，可以出院休息。④ 每天应给予清淡易消化的高蛋白质和维生素饮食，避免饮酒，食用高脂肪和油腻的食物，并定期到医院进行进一步检查。如果放置胆道支架后几个月内出现发烧、腹痛或黄疸症状，应考虑支架堵塞、移位或脱落的可能性，并及时就医。

 （3）经皮肝穿刺胆道引流术是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。手术步骤包括：① 当病人处于清醒状态时，医生会进行局部麻醉。② 医生使用超声或CT等成像技术来确定肝内胆管阻塞的位置和程度。③ 确定穿刺点后，医生将细针插入患者的肋间。 医生穿过一根细针，插入一根导丝，拔出细针。随后，医生通过导丝插入导管，到达阻塞的胆管。④  在确认导管进入胆管后，医生会在导管内放置支架以保持其通畅性。⑤ 最后，医生连接一根导管，排出阻塞的胆汁。

 术后注意事项：经皮肝穿刺胆道引流是一种常见的手术方法，旨在清除胆囊中的脓液，为胃切除术和胆囊手术提供基础准备。引流后注意事项包括：① 饮食方面：俗话说，病从口入，良好的饮食习惯对健康非常重要。接受过引流手术的患者需要一定的时间来修复消化功能。因此，在饮食方面，重要的是要优先清淡饮食，确保低脂肪和低胆固醇水平，避免吃辛辣食物。最好以小米粥、豆浆等食物为主，这样更有利于患者的消化吸收。② 作息方面：胆道穿刺引流完成后，要保证良好的日常生活习惯，避免过度疲劳，不要从事任何体力劳动。确保有一个良好的时间表，早睡早起，不要熬夜。只有充分休息，才能从更好的恢复中受益。③ T管方面：引流手术后，患者需要随身携带T型管，因此注意患者的行为很重要，最好穿宽松的衣服，为了避免T型管受压，重要的是避免每天剧烈运动，及时观察T型管的状况，如果出现任何脱离，请就医以避免感染。④ 精神方面：对于患者来说，重要的是要确保他们的心理健康是积极的，并且没有太大的心理压力。为了保证下一次手术的顺利进行，需要安心休养，听从医嘱，定期检查。