手术麻醉是一种重要的临床医学技术，麻醉师通过给患者注射药物或使用其他方法，使患者失去疼痛感觉、意识和反应能力，以便进行手术顺利进行。手术麻醉的使用范围非常广泛，在心脏手术、神经外科手术、胃肠道手术等各种手术中，都需要使用麻醉。今天，我们就来介绍手术麻醉方面的知识。

认识手术麻醉的重要性

在人体的皮肤、肌肉、内脏上，分布着大量感觉神经末梢。感觉神经末梢经神经网络，与脊髓、大脑相连。人体的皮肤、肌肉、内脏受到刺激时，感觉神经末梢就会向脊髓和大脑发出神经信号，从而引起感觉、疼痛、运动等反应。脊髓和大脑是人体神经系统的重要组成部分，它们接收和处理这些信号，使我们得以感知各种信号，并且适应外界环境。当皮肤、肌肉发生撕裂（如遭受刀伤），内脏受损时，机体组织会迅速释放出组织胺、前列腺素等炎症介质，这些炎症介质会刺激感觉神经末梢。感觉神经末梢受到刺激后，会以最快速度向大脑发出疼痛信号。疼痛信号经脊髓传入大脑后，会引起各种不适应反应。在思维方面，疼痛会影响人的注意力、记忆、思维和判断能力，使人难以集中精力。在感觉方面，疼痛会引起局部或全身的不适感。在行动方面，疼痛会影响人的运动能力和反应速度，可能导致肌肉僵硬、运动障碍等。在情绪方面，疼痛会引起情绪的波动，使人出现焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。疼痛还可以引起身体的应激反应，导致心跳加快、呼吸急促、出汗。

在外科手术过程中，医师要在患者皮肤上制造切口，再使用手术刀分离患者的皮下组织、肌肉、脂肪，甚至要采用器械，对患者的韧带、肌肉、脏器行钝性分离，还要对患者的内脏进行各种手术操作（如切割发生炎症的阑尾，或摘除有大量结石的胆囊等），每一个步骤，都会刺激患者的感觉神经末梢，导致患者出现强烈的疼痛感。如果不实施麻醉，患者在手术过程中会出现强烈的应激反应，甚至可能会因疼痛过度而危及生命，活活痛死（如果您还记得《三国演义》，您一定不会忘记：华佗对关羽刮骨疗毒时，关羽一边下棋，一边饮酒，痛得满头大汗）。——因此，麻醉是外科手术中非常重要的一环，麻醉可以有效地减轻患者的疼痛感，保证手术的安全和成功。

认识手术麻醉

目前，临床上常用的手术麻醉，主要分为静脉全身麻醉、局部麻醉与神经阻滞麻醉，椎管内神经阻滞麻醉。下面，我们来向您一一介绍。

1.静脉全身麻醉。静脉全身麻醉适用于心脏手术、神经外科手术、骨科手术、胃肠道手术。在手术前，麻醉师会对患者进行评估，包括分析病史、体格检查、实验室检查等。麻醉师根据评估结果选择麻醉方案和药物剂量。在手术开始前，麻醉医生给患者注射一种诱导剂，如丙泊酚、异丙酚等，使患者快速进入无意识状态。患者进入无意识状态后，麻醉医生给患者静脉血管持续注射维持麻醉的药物，如芬太尼、丙泊酚、异丙酚等。这些药物可以维持患者的麻醉状态，并保持生理稳定。这一阶段在临床上称为“麻醉维持期”。在麻醉维持期，医师对患者实施手术。在手术过程中，麻醉师会对患者的麻醉深度进行监测，以确保患者处于足够的麻醉状态，同时避免麻醉过深或过浅。手术结束时，麻醉医生会停止给予麻醉药物，并给予必要的药物来唤醒患者。在患者恢复意识之前，麻醉医生会继续监测患者的生命体征，确保患者的生理状况稳定。现在，在临床上出现了一种新的静脉麻醉方案：靶控静脉全身麻醉。该方案使用计算机，根据患者的生理参数和药物代谢特征，自动控制、调节麻醉药物的输注速度和浓度，从而精确控制麻醉深度，有效维持麻醉状态。靶控静脉全身麻醉可以有效减少麻醉过深或麻醉过浅的风险，通过动态调控麻醉药物输注速度，可以提高麻醉的稳定性。靶控静脉全身麻醉一般用于较为复杂的手术或需要精确控制麻醉深度的情况，如心脏手术、神经外科手术等。在剖宫产手术中，也可以应用靶控静脉全身麻醉。据报道，靶控静脉全身麻醉可以有效降低患者的平均动脉压、心率；麻醉效果与腰麻处在同一水平。

2.局部麻醉和神经阻滞麻醉。这两种麻醉方案主要适用于下肢手术、腹部手术、盆腔手术等。与全身麻醉相比，局部麻醉和神经阻滞麻醉具有许多优点：可以减少全身麻醉药物的使用，降低麻醉风险和副作用；还可以减少手术的出血量和术后疼痛，提高手术的成功率和患者的生活质量。局部麻醉和神经阻滞麻醉的原理是：在患者需要接受手术治疗的部位注射局部麻醉药物，使得该部位的神经传导被阻断，从而达到麻醉的目的。具体来说，局部麻醉是将局部麻醉药物注射到麻醉部位周围的组织中，如皮下、肌肉、肌腱等，使得局部神经末梢被麻醉，从而达到麻醉的效果。常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经的周围或者神经内部，使得神经的传导被完全阻断，达到麻醉的效果。常用的神经阻滞麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、神经阻滞等。硬膜外麻醉通过在硬膜外腔内注入麻醉药物来实现麻醉效果，硬膜外麻醉的麻醉深度相对较浅，患者在手术过程中清醒度较高，能够主动配合医生的指示；硬膜外麻醉可以长时间镇痛，对心血管系统的影响较小，麻醉风险较小，安全性较高，适用于各个年龄段的患者，包括儿童和老年人。据报道，郑州市一家三甲医院曾在儿童阑尾炎切除手术中，对38例儿童使用硬膜外麻醉。结果显示：38例儿童阑尾炎切除手术全部取得成功，38例患儿预后良好，未出现明显的不良反应。蛛网膜下腔麻醉通过在蛛网膜下腔内注射麻醉药物来实现麻醉效果。麻醉药物直接作用于脊髓神经，起效迅速，可以在短时间内达到麻醉效果。与硬膜外麻醉相比，蛛网膜下腔麻醉深度更浅。可以进一步减少了麻醉风险，患者在行蛛网膜下腔麻醉后，不会发生呼吸抑制、或血液循环抑制。蛛网膜下腔麻醉同样具有较高的安全性，可以适用于老年人，甚至超高龄老人。据报道，阜阳市一家三甲医院曾在超高龄老人下肢骨折手术中，对45例超高龄老人采用蛛网膜下腔麻醉（他们的年龄在90岁至107岁之间！平均年龄超过95岁！）。行蛛网膜下腔麻醉后，在7.36分钟内实现感觉神经阻滞，在8.24分钟内实现运动神经阻滞，感觉神经阻滞时间维持396.36分钟，运动神经阻滞时间维持327.68分钟。在手术期间，超高龄老人的血压、心率一直保持在稳定水平，45例手术全部取得成功。术后，超高龄老人未出现明显不良反应。

3.椎管内神经阻滞麻醉。椎管内神经阻滞麻醉适用于下肢手术、膝关节置换、尿道手术、痔疮切除等手术。这种麻醉方案的原理是：将麻醉药物注射到患者的脊髓腔内，来实现对下半身或下肢的麻醉。手术前，患者必须禁食6-8小时，并确认处于空腹状态。此外，还要对患者进行必要的检查，包括血常规检查、心电图检查、血气分析等。患者进入手术室后，取侧卧位或坐位，手臂弯曲，头部向胸部弯曲，以打开椎管空间。麻醉师选择麻醉部位（多为腰椎或颈椎），对皮肤进行消毒。皮肤消毒后，麻醉师使用局部麻醉药物麻醉局部皮肤和软组织。然后，使用穿刺针行穿刺术，利用穿刺针针头穿刺脊髓腔，将麻醉药物注入脊髓腔内，使其扩散到下半身或下肢，从而防止疼痛信号向脊髓、大脑传递。麻醉起效后，手术正式开始。在手术期间，医护人员监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者安全。手术结束后，逐渐停止麻醉药物的注射，恢复患者的意识和运动能力。

以上是手术麻醉的小常识，最后，要对您说：手术麻醉非常安全，您不必过分担心。