蛋白尿是肾脏疾病的常见临床表现，中西医结合治疗可发挥协同优势。本文综述蛋白尿的病理机制、中医辨证分型及治疗原则、西医药物治疗进展，重点探讨中西医结合治疗的策略与方法，包括辨证与辨病相结合、中药与西药联合应用、针灸与药物配合等。通过典型病例分析，展示中西医结合治疗的临床效果，为蛋白尿的综合管理提供参考。

蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增高，是肾脏疾病的重要标志之一。长期蛋白尿不仅反映肾小球滤过屏障的损伤，还可能加速肾功能恶化，导致终末期肾病。传统西医治疗主要采用ACE/ARB 类药物、免疫抑制剂等，但存在一定局限性。中医将蛋白尿归为“尿浊”“水肿”等范畴通过整体调理取得一定疗效。中西医结合治疗蛋白尿可优势互补，提高临床效果，值得深入探讨。

1.蛋白尿的病理机制

蛋白尿的发生主要与肾小球滤过屏障损伤有关。正常生理状态下，肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，形成精密的选择性滤过屏障。当各种病因导致滤过屏障结构或功能异常时，血浆蛋白质尤其是白蛋白大量漏出，形成蛋白尿。从中医理论分析，蛋白尿主要与脾肾两脏功能失调密切相关。脾主运化，肾主封藏，脾虚则清气下陷，肾虚则封藏失职，精微下泄而形成蛋白尿。此外，湿热、瘀血等病理因素也可加重蛋白尿。中医认为蛋白尿是本虚标实之证，以脾肾亏虚为本，湿热瘀血为标。

2.中医对蛋白尿的认识与治疗

中医对蛋白尿的辨证主要分为以下几种类型:脾肾气虚型表现为神疲乏力、腰膝酸软、尿中泡沫多;脾肾阳虚型兼见畏寒肢冷、夜尿频多;气阴两虚型伴有口干咽燥、五心烦热;湿热内蕴型可见小便黄赤、口苦黏腻;瘀血阻络型则表现为面色晦暗、舌质紫暗。

中医治疗蛋白尿遵循“补虚泻实”的原则，常用治法包括:健脾益气(黄芪党参)、温补肾阳(附子、肉桂)、益气养阴(太子参、麦冬)、清热利湿(黄柏、车前子)、活血化瘀(丹参、川芎)等。经典方剂如补中益气汤、金匮肾气丸、知柏地黄丸等，可根据证型灵活选用。

3.西医对蛋白尿的治疗进展

西医治疗蛋白尿的基础用药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，这类药物通过降低肾小球内压减少蛋白尿，同时具有肾脏保护作用。对于大量蛋白尿或肾病综合征患者，可能需要使用糖皮质激素(如泼尼松)或免疫抑制剂(如环磷酰胺、他克莫司)近年来，新型药物如 SGLT2 抑制剂(恩格列净等)显示出减少蛋白尿和延缓肾功能进展的作用。针对特定病因的治疗也很重要，如糖尿病肾病患者需严格控制血糖，狼疮性肾炎需要免疫调节治疗。西医治疗强调个体化方案和长期管理。

4.中西医结合治疗蛋白尿的策略与方法

中西医结合治疗蛋白尿的核心是“辨证与辨病相结合”。在明确西医诊断和病理类型的基础上，进行中医辨证分型，制定个体化治疗方案。例如，糖尿病肾病患者在西医降糖治疗的同时，根据中医辨证辅以益气养阴或温阳利水中药。

中药与西药联合应用可产生协同效应。ACEI/ARB 类药物与黄芪、丹参等中药合用，可增强减少蛋白尿的效果。对于使用免疫抑制剂的患者，配合扶正固本中药可减轻副作用，提高耐受性。临床研究表明，中西医结合治疗比单纯西医治疗能更有效地减少蛋白尿，保护肾功能。

针灸作为中医特色疗法，也可辅助治疗蛋白尿。常用穴位如肾俞、脾俞、足三里等，通过调节脏腑功能发挥作用。针灸与药物配合使用，可改善患者整体状况，增强治疗效果。

5.典型病例分析

病例 1:男性，45 岁，糖尿病肾病24 小时尿蛋白定量 3.2g。西医给予厄贝沙坦 300mg/d，血糖控制达标。中医辨证为气阴两虚兼湿热，方用参芪地黄汤加减(太子参、黄芪、生地、山茱萸、茯苓、泽泻等)。治疗3个月后尿蛋白降至1.0g/24h，肾功能稳定。

病例2:女性，32岁，原发性肾病综合征，尿蛋白+++。西医予泼尼松60mg/d 起始治疗。中医辨证为脾肾阳虚，配合金匮肾气丸加减(附子、肉桂、熟地、山药等)，并艾灸肾俞、关元穴。治疗2周后尿蛋白减少，激素顺利减量，未出现明显副作用。