肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变为主要特征，但缺乏器质性病变依据。现代医学认为其发病与脑-肠轴失调、肠道菌群紊乱、内脏高敏感性等因素相关，而中医学则从“肝脾失调”角度阐释其病机，并提出疏肝健脾的治法。

1.中医视角：肝脾失调与IBS的病机演变

（1）肝主疏泄与脾主运化的生理关系。在中医理论中，肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃的运化功能；脾主运化，负责水谷精微的吸收与输布。肝脾协调，则消化功能正常。若情志不畅（如焦虑、抑郁），肝气郁结，横逆犯脾，则导致脾失健运，出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。

（2）IBS的常见中医证型。根据临床表现，IBS的中医证型主要分为以下几类：肝郁脾虚型：表现为腹痛即泻、泻后痛减，情绪波动时加重，舌淡红、苔薄白，脉弦。脾虚湿盛型：大便溏薄，脘腹胀满，食欲不振，舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。脾胃阳虚型：腹部冷痛，喜温喜按，大便稀溏， 四肢不温，舌淡、苔白滑，脉沉迟。肠道湿热型：大便黏滞不爽，肛门灼热，口干口苦，舌红、苔黄腻，脉滑数。

（3）中医治疗策略。中医治疗IBS以“疏肝健脾”为核心，结合具体证型辨证施治：疏肝解郁：常用柴胡疏肝散、痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）。健脾化湿：参苓白术散、香砂六君子汤。温补脾肾：附子理中丸、四神丸（用于五更泻）。清热利湿：葛根芩连汤、白头翁汤。针灸、推拿、穴位贴敷等外治法也有一定疗效，如针刺足三里、天枢、太冲等穴位以调节胃肠功能。

2.现代医学视角：IBS的病理机制与调控

现代医学认为，IBS的发病涉及多系统异常，主要包括：

（1）脑-肠轴失调。脑-肠轴是中枢神经系统与肠道神经系统之间的双向调节通路。研究发现，IBS患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，这与5-羟色胺（5-HT）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等神经递质异常有关。

（2）肠道微生态失衡。肠道菌群紊 乱可导致短链脂肪酸（SCFAs）代谢异常、肠黏膜屏障受损，进而引发低度炎症和内脏高敏感。益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）调节菌群已成为IBS的重要治疗手段。

（3）内脏高敏感与胃肠动力异常。IBS患者的肠道对机械扩张或化学刺激的敏感性增高，可能与瞬时受体电位（TRP）通道激活有关。胃肠动力紊乱则表现为腹泻型（IBS-D）蠕动过快，便秘型（IBS-C）蠕动过缓。

（4）现代医学治疗策略。现代医学治疗IBS主要包括：调节脑-肠轴：抗抑郁药、5-HT3受体拮抗剂。调节肠道菌群：益生菌、益生元。改善胃肠动力：促动力药、止泻药。低FODMAP饮食：减少可发酵碳水化合物摄入，缓解腹胀和腹泻。

3.中西医结合治疗IBS的探索

（1）协同调节脑-肠轴。中医疏肝解郁法与现代抗焦虑药物联用，可减少西药用量并降低副作用。例如，柴胡加龙骨牡蛎汤与低剂量SSRI类药物联用，改善IBS患者的情绪和肠道症状。

（2）肠道微生态与中药的相互作用。研究发现，健脾类中药（如党参、白术） 可促进益生菌定植，抑制有害菌生长。黄连、黄芩等清热药则能调节肠道菌群结构，减轻炎症反应。

（3）针灸与神经调节。针灸通过刺激迷走神经，调节肠道蠕动和内脏敏感性。现代研究证实，电针足三里可降低血清CRH水平，缓解IBS-D患者的腹泻症状。

（4）个体化诊疗模式。结合中医辨证分型与现代医学亚型（IBS-D、IBS-C、IBS-M），制定个体化方案。例如：肝郁脾虚型IBS-D：痛泻要方+益生菌+低FODMAP饮食。脾胃阳虚型IBS-C：附子理中丸+促动力药+针灸治疗。

4.结论与展望

IBS的发病机制复杂，单一疗法往往难以取得满意疗效。中医从肝脾论治，强调整体调节；现代医学则从微观层面探索脑~肠轴、菌群和免疫机制。中西医结合治疗可优势互补，提高临床疗效。未来研究可进一步探索：中药复方调节肠道菌群的具体机制；针灸对脑~肠轴的精准调控作用；基于人工智能的中西医结合个体化诊疗模式。通过多学科交叉融合，IBS的治疗将迈向更精准、更高效的新阶段。