引言

胎盘是胎儿与母体之间进行氧气、营养交换的重要器官，其功能直接影响胎儿的生长发育和生存状况。当胎盘功能异常时，可能导致胎儿宫内缺氧，严重时甚至引发胎儿窘迫、生长受限或胎死宫内。超声检查是评估胎盘功能的重要手段，通过观察胎盘形态、血流动力学等指标，可以早期发现胎儿缺氧风险，从而采取干预措施。本文将详细介绍超声评估胎盘功能的关键指标及其临床意义。

1.胎盘形态学评估

（1）胎盘成熟度（Grannum分级）。胎盘成熟度通常采用Grannum分级标准，根据胎盘钙化程度分为0~III级：0级：胎盘未成熟，绒毛板光滑，实质均匀，多见于妊娠早中期。I级：胎盘基本成熟，绒毛板轻微波浪状，偶见钙化点，常见于妊娠30周左右。II级：胎盘成熟，绒毛板明显凹陷，基底膜可见钙化，多见于妊娠36周后。III级：胎盘过度成熟，绒毛板深凹陷，胎盘实质分叶状，钙化明显。临床意义：若妊娠晚期（<36周）出现III级胎盘，提示胎盘早熟，可能导致胎儿供氧不足。但单纯胎盘分级不能独立诊断缺氧，需结合其他指标综合评估。（2）胎盘厚度异常。正常胎盘厚度（mm）≈孕周±10mm（如孕30周胎盘厚度约20~40mm）。胎盘增厚（>4cm）：可能提示母胎感染（如TORCH）、妊娠期糖尿病、胎儿贫血等，影响胎盘血流灌注。胎盘变薄（<2cm）：可能与胎儿生长受限（FGR）、子痫前期相关，提示胎盘功能不良。（3）胎盘回声异常。胎盘内无回声区：可能为血池或梗死灶，若范围较大（>5cm）可能影响胎儿供氧。胎盘钙化：散在点状钙化属正常老化，但广泛钙化（尤其早于34周）可能影响胎盘功能。

2.胎盘血流动力学评估（多普勒超声）

（1）脐动脉血流频谱。脐动脉（UA）血流反映胎盘血管阻力，是评估胎儿缺氧的核心指标。收缩期峰值流速（S）与舒张末期流速（D）比值（S/D）：正常妊娠晚期S/D<3.0，若升高提示胎盘阻力增加。阻力指数（RI）和搏动指数（PI）：RI=（S-D）/S，PI=（S~D）/平均流速，RI>0.8或PI>1.5提示血流阻力增高。舒张末期血流缺失（AEDF）或反向（REDF）：AEDF提示严重胎盘功能不全，REDF为胎儿濒危征象，需紧急干预。临床意义：S/D、RI、PI持续升高提示慢性胎盘功能不良，常见于FGR、子痫前期。AEDF/REDF胎儿围产期死亡率显著增高，需密切监测或终止妊娠。（2）子宫动脉血流频谱。反映母体胎盘灌注情况，妊娠期子宫动脉应呈高舒张期血流。异常表现：舒张早期切迹（孕22周后仍存在）。PI>1.2或RI>0.58（孕26周后）。临床意义：子宫动脉血流异常提示母体血管病变（如子痫前期），可导致胎盘缺血缺氧。（3）大脑中动脉（MCA）血流频谱。胎儿缺氧时会出现“脑保护效应”，即MCA舒张期血流增加以优先供氧。搏动指数（PI）降低：MCA-PI<同孕周第5百分位提示缺氧代偿。峰值流速（PSV）增高：可能提示胎儿贫血（如Rh溶血）。临床意义：MCA-PI降低合并脐动脉血流异常，提示胎儿严重缺氧。（4）静脉导管（DV）血流评估。静脉导管连接脐静脉与胎儿心脏，其血流反映胎儿心功能状态。a波缺失或反向：提示右心压力增高，见于严重缺氧或心衰。

3.其他相关超声指标

（1）羊水量异常。羊水过少（AFI<5cm或最大垂直暗区<2cm）：可能因胎盘功能减退导致胎儿尿液生成减少。羊水过多（AFI>24cm）：部分病例与胎儿缺氧后胃肠缺血、吞咽减少有关。（2）胎儿生物物理评分（BPP）。BPP结合超声监测胎动、肌张力、呼吸运动及羊水量，评分≤4分提示胎儿缺氧风险高。（3）胎儿生长曲线。持续生长迟缓（EFW<同孕周第10百分位）可能因胎盘功能不足导致营养/氧供受限。

4.临床处理建议

若超声发现以下高危征象，需加强监护或干预：脐动脉AEDF/REDF：建议住院监测，孕周≥34周可考虑终止妊娠。合并MCA-PI降低：提示胎儿失代偿，需紧急评估分娩时机。胎盘早熟+羊水过少：警惕慢性缺氧，建议每周超声及胎心监护。

5.结语

超声评估胎盘功能是预防胎儿宫内缺氧的关键手段，需综合形态学、血流动力学及胎儿监测指标。产科医生应熟练掌握这些超声征象，结合临床及时干预，以降低不良妊娠结局风险。