咳嗽是儿童最常见的症状之一，也是家长带孩子就诊的主要原因。大多数咳嗽由急性呼吸道感染引起，通常在1~2周内自愈。

然而，如果咳嗽持续超过4周，医学上称为慢性咳嗽，就需要引起重视。慢性咳嗽不仅影响孩子的睡眠、学习和生活质量，还可能隐藏着某些潜在的疾病。

1.什么是慢性咳嗽？

根据国际指南，儿童慢性咳嗽的定义为：≥4周的持续性咳嗽（部分国家定义为>8周）。无明显的呼吸道感染症状（如发热、脓痰等）。慢性咳嗽并非一种独立的疾病，而是多种疾病的共同表现。因此，明确病因至关重要。

2.儿童慢性咳嗽的常见病因

儿童慢性咳嗽的病因与成人不同，常见的“元凶”包括以下几类：

（1）感染后咳嗽。许多孩子在感冒、支气管炎或肺炎后，咳嗽可能持续数周甚至数月，称为感染后咳嗽。其特点是：咳嗽呈刺激性干咳，夜间可能加重。肺部听诊和胸片通常无异常。多数在8周内自行缓解，但部分孩子可能需要干预。（2）咳 嗽变异性哮喘（CVA）。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要症状，容易被误诊为“支气管炎”或“反复感冒”。特点包括：干咳为主，夜间或清晨加重，运动、冷空气或过敏原可诱发。肺功能检查可能正常，但支气管激发试验阳性。有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）或家族哮喘史的孩子风险较高。（3）上气道咳嗽综合征（UACS，原称“鼻后滴漏综合征”）。由于鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病导致分泌物倒流刺激咽喉，引发咳嗽。常见表现：咳嗽伴鼻塞、流涕、清嗓动作，晨起或体位变化时加重。可能观察到咽后壁“鹅卵石样”淋巴滤泡增生。（4）胃食管反流性咳嗽（GERC）。胃酸反流刺激咽喉或误吸入气道，导致慢性咳嗽。典型特征：咳嗽多在进食后、夜间或平躺时加重。可能伴反酸、烧心，但儿童症状常不典型。24小时食管pH监测可辅助诊断。（5）迁延性细菌性支气管炎（PBB）。多见于婴幼儿，由于细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在气道持续存在，导致慢性湿咳。特点：咳嗽带痰，持续>4周。胸片可能显示支气管壁增厚，抗生素治疗 有效。（6）心因性咳嗽（习惯性咳嗽）。多见于学龄期儿童，与心理因素相关，特点包括：咳嗽呈“响亮、刻板”的干咳，白天明显，专注或入睡后消失。常伴焦虑、压力事件（如考试、家庭矛盾）。（7）其他少见病因。异物吸入：突发呛咳史，咳嗽顽固，支气管镜可确诊。支气管扩张：长期湿咳，伴反复肺部感染，需高分辨率CT检查。先天性气道畸形：如气管软化、血管环压迫等。

3.如何揪出“元凶”？——诊断流程

慢性咳嗽的病因复杂，医生需结合病史、体检和辅助检查逐步排查：

（1）详细问诊：咳嗽特点（干咳/湿咳、时间规律、诱因）。伴随症状（鼻塞、喘息、反酸等）。既往病史（过敏、哮喘、异物吸入史）。（2）体格检查：听诊有无喘鸣音、湿啰音。检查鼻腔、咽部是否有炎症表现。（3）辅助检查（根据疑诊病因选择）：胸片/X线：排查肺炎、异物、支气管扩张。肺功能+支气管激发试验：诊断哮喘。鼻窦CT：怀疑鼻窦炎时进行。24小时食管pH监测：评估胃食管反流。支气管镜：疑似异物或结构异常时必要。 4.治疗原则：对因处理是关键！慢性咳嗽的治疗需针对病因，而非单纯镇咳。例如：哮喘相关咳嗽：吸入激素。鼻窦炎/鼻炎：鼻用激素+抗生素（如细菌感染）。胃食管反流：抑酸药+生活方式调整。避免滥用药物：镇咳药可能掩盖病情，不推荐常规使用。抗生素仅适用于细菌感染。

5.家长常见问题解答

（1）孩子咳嗽久了会变成肺炎吗？

A：咳嗽不会导致肺炎，但肺炎可能表现为慢性咳嗽，需医生评估。（2）长期咳嗽会损伤肺吗？A：多数慢性咳嗽不会，但某些疾病（如哮喘控制不佳、支气管扩张）可能影响肺功能。（3）需要做过敏原检测吗？A：如果怀疑过敏相关咳嗽（如哮喘、过敏性鼻炎），过敏原检测可能有帮助。

6.总结

儿童慢性咳嗽的“元凶”多样，感染后咳嗽、哮喘、鼻炎、胃食管反流是常见病因。明确诊断需要医生的细致评估和针对性检查。家长切勿自行用药，应配合医生寻找病因，实施精准治疗，让孩子早日摆脱咳嗽困扰！