胃肠镜检查是诊断消化道疾病的重要手段，但许多长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物的患者在检查前常陷入两难：停药可能增加血栓风险，不停药又担心术中出血。

本文将结合医学指南与临床实践，为患者提供科学决策依据。

1.阿司匹林的作用机制与出血风险

阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集。这一机制在预防心脑血管疾病中至关重要，但同时也会延长出血时间。胃肠镜检查中，即使常规操作也可能导致黏膜微小损伤，若患者凝血功能异常，出血风险显著增加。例如，息肉切除、黏膜剥离等内镜下治疗属于有创操作，若患者同时服用阿司匹林，术中出血量可能增加30%~50%。

2.是否停药需综合评估

（1）检查类型决定风险等级。单纯诊断性检查：若仅进行普通胃肠镜观察， 无活检或治疗计划，且患者无消化道溃疡、出血史，通常无需停药。但需提前告知医生用药史，以便医生评估操作风险。内镜下治疗或活检：若需切除息肉、取活检或进行黏膜剥离，建议停药5~7天。研究显示，停药后出血风险可降低60%~70%。（2）基础疾病影响决策。心脑血管疾病患者：如冠心病、脑卒中患者，停药可能诱发血栓事件。需由心内科医生评估血栓风险，若风险较低，可暂时停药；若风险较高，需权衡利弊，或选择替代药物（如低分子肝素桥接治疗）。消化道疾病患者：如消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张患者，出血风险更高，需严格遵循医嘱停药。（3）药物种类与剂量差异。阿司匹林：单药治疗者停药5~7天即可；若联合氯吡格雷、替格瑞洛等双联抗血小板治疗，停药需更谨慎，建议咨询心内科医生。华法林：需停药3~5天，并监测国际标准化比值（INR），待INR降至1.5以下再行检查。新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、达比加群，停药时间需根据肾功能调整，一般1~3天。

3.停药的替代方案与风险控制

（1）桥接治疗。对于高血栓风险患者，可在停药期间使用低分子肝素（如依诺肝素）替代，但需严格监测凝血功能。例如，房颤患者术前24小时停用华法林，改用依诺肝素0.6ml/12h皮下注射，术后恢复华法林时需重叠使用48小时。（2）术中止血措施。若无法停药，内镜医生可采取以下措施降低出血风险：使用止血夹、氩离子凝固术（APC）等止血技术。避免大面积黏膜切除，采用分次、小范围操作。术后密切观察，必要时留院观察24小时。（3）患者教育。停药期间避免剧烈运动，防止外伤。若出现牙龈出血、鼻出血、黑便等症状，立即就医。术后恢复抗凝药物时，需根据出血情况调整剂量。

4.特殊人群的注意事项

（1）老年人：肝肾功能减退，药物代谢减慢，停药时间需适当延长。（2）肾 功能不全患者：NOACs代谢受影响，需根据肌酐清除率调整停药时间。（3）孕妇：阿司匹林可能增加胎儿出血风险，需在产科医生指导下决策。

5.患者与医生的沟通要点

（1）提前告知用药史：包括药物名称、剂量、服用时间及近期调整情况。（2）携带病历资料：如心电图、心脏超声、凝血功能报告等。（3）明确检查目的：是否需活检或治疗，以便医生评估风险。（4）咨询多学科意见：必要时联合心内科、消化内科医生共同决策。

6.结论

长期服用阿司匹林等抗凝药的患者，做胃肠镜前是否停药需个体化评估。单纯诊断性检查可不停药，但需告知医生；内镜下治疗或活检建议停药5~7天；高血栓风险患者需桥接治疗或选择替代方案。患者应与医生充分沟通，权衡利弊，确保检查安全。记住：停药不是唯一选择，科学的风险管理才是关键！