心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其中心绞痛和心肌梗死是最常见的两种急性心脏问题。尽管两者都与心脏供血不足有关，但其病因、症状、严重程度及急救措施存在显著差异。正确识别心绞痛和心肌梗死的症状，并采取适当的急救措施，可以显著降低患者的死亡风险，并提高预后质量。

1.心绞痛与心肌梗死的定义

（1）心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉（心脏供血的主要血管）狭窄或痉挛，导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的胸痛或不适。它通常是冠心病的表现之一，属于慢性疾病，但可能在某些情况下急性发作。（2）心肌梗死。心肌梗死，俗称“心梗”，是由于冠状动脉完全或近乎完全阻塞，导致部分心肌因长时间缺血而坏死。这是一种危及生命的急症，若不及时救治，可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。（3）关键区别：心绞痛是可逆的心肌缺血，通常不会造成心肌永久性损伤。心肌梗死是不可逆的心肌坏死，必须立即就医。

2.病因与危险因素

（1）心绞痛的病因。稳定型心绞痛：

由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，在体力活动或情绪激动时，心肌需氧量增加，但因血流受限而引发疼痛。不稳定型心绞痛：动脉斑块破裂或血栓部分阻塞血管，可能在静息时发作，属于急性冠脉综合征的一种，可能进展为心肌梗死。变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，与动脉硬化无关，常发生于休息时，尤其是夜间。（2）心肌梗死的病因。冠状动脉内斑块破裂，形成血栓完全堵塞血管。冠状动脉痉挛持续较长时间，导致血流中断。其他少见原因：栓塞、血管炎或主动脉夹层累及冠状动脉。（3）共同的危险因素。不可控因素：年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、家族史、性别（男性风险更高）。可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期压力、不健康饮食。

3.症状对比

（1）心绞痛的典型症状。胸痛或压迫感：通常位于胸骨后，可能放射至左肩、手臂、颈部或下颌。诱因：体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐后发作。持续时间：通常持续2~10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴随症状：可能伴有出汗、恶心，但通常无濒死感。（2）心肌梗死的典型症状。剧烈胸痛：疼痛更持久（通常>20分钟），程度更重，含服硝酸甘油无效。伴随症状：大汗、恶心呕吐、呼吸困难、头晕、濒死感。不典型表现（尤其女性或糖尿病患者）：可能仅表现为上腹痛、背痛、乏力或晕厥。（3）关键区别：心绞痛通常由活动诱发，休息可缓解；心肌梗死疼痛更剧烈且持续，常伴全身症状。心绞痛不会导致心肌坏死，而心肌梗死会。

4.诊断方法

（1）心绞痛的诊断。病史与体格检查：医生通过症状描述初步判断。心电图：发作时可能显示ST段压低或T波倒置。运动负荷试验：观察运动时心电图变化。冠脉CTA或造影：评估血管狭窄程度。（2）心肌梗死的诊断。心电图：ST段抬高或非ST段抬高。心肌酶检测：肌钙蛋白显著升高。冠脉造影：明确阻塞位置，指导介入治疗。

5.急救护理措施

（1）心绞痛的急救。立即停止活动，坐下或平卧休息。舌下含服硝酸甘油（1片，5分钟后可重复，最多3片）。若疼痛持续＞15分钟，应怀疑心肌梗死，立即拨打急救电话。保持冷静，避免紧张加重心脏负担。（2）心肌梗死的急救。立即拨打急救电话，说明疑似心梗。让患者静卧，避免任何体力活动。嚼服阿司匹林（160~325mg），除非有禁忌症。如有条件，监测血压和心率。若患者意识丧失，立即进行心肺复苏。

注意：不要自行驾车去医院，救护车可提供专业救治。不要拖延，心肌梗死救治的黄金时间是发病后2小时内。

6.总结

心绞痛和心肌梗死虽然症状相似，但严重性和预后截然不同。心绞痛是心肌缺血的警告信号，而心肌梗死是致命急症。关键在于：识别症状：心绞痛通常短暂且可缓解，心梗疼痛剧烈且持久。及时急救：心绞痛可含服硝酸甘油，心梗必须立即就医。长期预防：控制危险因素，减少冠心病进展风险。

提高公众对这两种疾病的认知，掌握正确的急救方法，可以挽救无数生命。如果出现不明原因的胸痛，切勿犹豫，务必尽快就医！