深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，通常发生在下肢，如小腿或大腿的静脉中。如果血栓脱落并随血流进入肺部，可能引发致命的肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE），是全球范围内重要的公共卫生问题。

据统计，全球每年约有1000万人发生VTE，其中约30%的患者在诊断后30天内死亡。因此，采取有效的预防措施至关重要。

1.深静脉血栓的危险因素

DVT的发生通常由三个主要因素共同作用：（1）静脉血流淤滞（如久坐、长期卧床、心力衰竭）；（2）血管内皮损伤（如手术、创伤、静脉穿刺）；（3）血液高凝状态（如遗传性凝血异常、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药）。常见高危人群包括：（1）住院患者：尤其是接受大型手术或重症监护的患者。（2）长期制动者：如长途旅行（经济舱综合征）、瘫痪患者。（3）特定疾病患者：癌症、心血管疾病、自身免疫性疾病。（4）其他因素：高龄、肥胖、吸烟、家族史等。

2.深静脉血栓的临床表现与诊断

（1）临床表现。DVT的典型症状包括：患肢肿胀、疼痛（尤其是站立或行走时加重）；皮肤发红、发热；浅表静脉扩张。但约50%的患者可能无明显症状，直到发生肺栓塞（表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血）才被发现。（2）诊断方法。超声检查：无创、便捷，是首选诊断手段。D~二聚体检测：阴性结果可基本排除急性DVT，但特异性较低。静脉造影：金标准，但因有创性较少使用。CT或MRI：用于复杂病例或疑似PE患者。

3.深静脉血栓的预防策略

DVT的预防措施可分为机械预防、药物预防和生活方式调整三类。（1）机械预防。适用于出血风险较高的患者或作为药物预防的辅助手段。梯度压力弹力袜（GCS）：通过外部压力促进静脉回流，降低血栓风险。适用于术后或长期卧床患者。间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气按摩腿部，模拟肌肉泵作用，减少血液淤滞。足底静脉泵：刺激足底静脉回流，常用于骨科手术患者。优点：无出血风险，适合禁忌抗凝的患者。局限性：依从性较差，部分患者可能因不适感 而拒绝使用。（2）药物预防。适用于中高危患者，需根据个体情况选择药物。低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，皮下注射，出血风险较低，广泛用于术后预防。华法林：需监测INR值，适用于长期抗凝（如房颤合并DVT病史者）。直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，无需监测，使用方便，但价格较高。阿司匹林：效果较弱，仅用于低危患者的辅助预防。注意事项：出血风险（如消化道出血、脑出血）需评估；肾功能不全者需调整剂量；妊娠妇女优选LMWH。（3）生活方式与行为干预。避免久坐久站：长途旅行或办公时，每小时活动5分钟，做踝泵运动（脚尖上下摆动）。适度运动：如步行、游泳，促进血液循环。保持健康体重：肥胖增加静脉压力，提高DVT风险。戒烟：吸烟损害血管内皮，增加凝血倾向。充足饮水：防止血液浓缩。

4.特殊人群的DVT预防

（1）骨科手术患者。全髋/膝关节置换术后DVT风险高达40%~60%，需联合药物（LMWH或DOACs）和机械预防。建议抗凝持续10~35天。（2）肿瘤患者。癌症相关DVT风险增加4~7倍，化疗期间需评估血栓风险。长期使用LMWH或DOACs（如利伐沙班）优于华法林。（3）孕妇。妊娠期雌激素水平升高，DVT风险增加5倍。高危孕妇（如既往VTE史）需产前产后预防性抗凝（LMWH）。（4）长途旅行者。建议穿弹力袜、多喝水、定期活动下肢。极高危者（如既往DVT）可考虑单次预防剂量LMWH。

5.公众教育与医疗体系优化

（1）提高认知：通过社区宣传、媒体科普DVT症状和预防措施。（2）医院预防协议：对所有住院患者进行VTE风险评估，并制定个体化预防方案。（3）多学科协作：外科、内科、护理团队共同参与DVT防控。

6.结语

深静脉血栓是一种可防可治的疾病，但若不及时干预，可能导致严重后果。通过综合运用机械、药物和生活方式干预措施，结合个体化风险评估，可显著降低DVT发生率。

公众应提高警惕，尤其是高危人群需在医生指导下采取科学预防手段。未来，随着抗凝药物的创新和预防体系的完善，DVT的负担有望进一步减轻。