嗓音是人类交流的重要工具，而声带作为发声的核心器官，其健康状态直接影响声音的质量。声带息肉是嗓音障碍的常见病因之一，多见于职业用嗓人群，如教师、歌手、销售员等。患者常表现为声音嘶哑、发声疲劳，严重时甚至可能出现失声。声带息肉的治疗主要包括手术和非手术两种方式，如何在这两者之间找到平衡点，是嗓音医学领域的重要课题。

1.声带息肉的病因与病理

声带息肉通常是由于声带黏膜的慢性损伤所致，主要病因包括：

（1）过度用嗓或错误发声：长期高声说话、喊叫或错误的发声方式会导致声带黏膜反复摩擦，形成局部水肿，最终发展为息肉。（2）吸烟与饮酒：烟草和酒精的刺激可导致声带黏膜充血、水肿，增加息肉形成的风险。（3）胃食管反流（LPR）：胃酸反流至喉部，刺激声带黏膜，诱发炎症和息肉形成。（4）过敏与上呼吸道感染：过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎可能导致喉部黏膜水肿，增加声带损伤风险。病理学上，声带息肉主要表现为黏膜下层的血管扩张、水肿及纤维蛋白沉积，形成柔软或纤维化的息肉样病变，通常位于声带游离缘的前中1/3处。

2.声带息肉的诊断

（1）病史采集。了解患者的职业、用嗓习惯、吸烟饮酒史、反流症状等评估声音嘶哑的持续时间、加重因素及伴随症状。

（2）喉镜检查。

①间接喉镜：初步观察声带情况，但分辨率较低，适用于筛查。

②纤维喉镜或电子喉镜：可高清放大观察声带黏膜的细微变化，是诊断的金标准。

③频闪喉镜：评估声带振动功能，帮助鉴别息肉与其他声带病变。

（3）嗓音功能评估。嗓音障碍指数问卷评估患者的主观嗓音障碍程度。声学分析和空气动力学检测可量化嗓音异常。

3.非手术治疗

并非所有声带息肉都需要手术，部分患者可通过非手术方法改善症状，甚至使息肉缩小或消失。非手术治疗主要包括：

（1）嗓音休息与嗓音训练。①绝对嗓音休息：适用于急性声带水肿，通常建议短期（3~7天）禁声。②相对嗓音休息：减少高声说话、避免长时间用嗓。③嗓音治疗：由专业言语治疗师指导，纠正错误的发声方式，学习腹式呼吸和共鸣发声技巧，减少声带撞击。

（2）药物治疗。①抗炎治疗：短期使用糖皮质激素可减轻声带水肿。②抗反流治疗：对于合并胃食管反流的患者，质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂可减少胃酸刺激。③抗过敏治疗：过敏性鼻炎患者可使用抗组胺药或鼻用激素。

（3）生活方式调整。戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。保持环境湿度，减少干燥空气对声带的刺激。

（4）非手术治疗的适应症。息肉较小（<3mm），且未严重影响声带闭合。患者愿意配合嗓音治疗，并能改变不良用嗓习惯。无恶性病变风险。

4.手术治疗

当非手术治疗无效，或息肉较大、影响声带闭合时，手术干预是必要的。目前，显微喉镜下声带息肉切除术是标准术式。

（1）手术适应症。息肉较大（>3mm），导致明显声音嘶哑或发声困难。息肉影响声带闭合，导致气息声或发音疲劳。非手术治疗3~6个月无效，症状持续或加重。可疑恶性病变（需活检明确诊断）。（2）手术方式。全麻支撑喉镜下CO₂激光或冷器械切除：精准切除息肉，保留正常声带黏膜。微瓣技术（Microflap）：在显微镜下分离并切除息肉，减少对声带固有层的损伤。（3）术后管理。术后1~2周绝对嗓音休息，避免咳嗽和清嗓动作。逐步恢复发声，结合嗓音训练优化发声效率。控制反流因素，防止复发。

5.手术与非手术的平衡点

在临床决策时，需综合考虑以下因素：

（1）息肉的大小与性质。小的、柔软的息肉可优先尝试非手术治疗。大的、广基的或纤维化息肉通常需要手术。（2）患者的职业需求。职业用嗓者可能需要更早手术干预，以恢复最佳嗓音状态。非职业用嗓者可优先保守治疗。（3）患者的依从性。能严格遵循嗓音治疗和生活方式调整的患者，非手术治疗成功率较高。无法改变用嗓习惯者，手术可能是更可靠的选择。（4）合并症的影响。合并胃食管反流或过敏性疾病者，需先控制这些因素，再评估手术必要性。

6.结论

声带息肉的治疗并非“一刀切”，手术与非手术策略的选择需个体化。嗓音医学的核心目标是恢复最佳的嗓音功能，而非单纯切除病变。对于早期、较小的息肉，非手术治疗应是首选；而对于较大、症状明显的息肉，手术联合术后嗓音康复才能达到最佳效果。