腕关节是人们日常工作及生活中使用最频繁的关节，但腕关节却没有像髋关节、膝关节一样引起人们足够的重视。慢性腕部疼痛很常见，可能由既往创伤的残留影响或非创伤性疾病所致。其中三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤是引起腕关节尺侧疼痛最常见的原因，由于该处解剖结构复杂，一些早期的损伤经常被忽略和误诊，从而延误诊断和治疗，导致部分患者无法完成一些日常的基本功能活动，严重者可对患者的生活及生理带来较大影响。

1、病因

TFCC损伤一般可分为创伤性、退化性二类。

1.1创伤：是最常见的损伤机制，以青年人多见；

①由于前臂的急性旋转损伤,前臂尺侧轴向负荷合并牵拉伤。

②向前跌倒时手掌撑地，手通常位于旋前位(掌心向下)。

1.2退变：以中老年人多见；由于尺腕关节的慢性过度性负荷导致,常与腕关节尺侧慢性负荷、尺骨撞击综合征或尺骨正变异等相关。如：木匠、水管工以及类似的工人，他们经常从事压腕的手工工作，这可能使TFCC退化，引起慢性尺侧腕痛。

2.诊断

2.1病史：详细病史的询问非常必要,大多可追寻出致伤原因。

2.2症状：腕部近下尺桡关节处疼痛，肿胀，无力，腕关节功能障碍;腕关节弹响；

2.3体征：TFCC挤压试验可能阳性；合并下尺桡关节不稳，出现尺骨头的钢琴键征（piano key sign）；“尺骨凹”实验阳性；尺腕应力实验阳性。

3.TFCC损伤的分型

最常用的分型是Palmer分型。该分型分为创伤性（Ⅰ型）及退变性（Ⅱ型）损伤。我们先来了解一下最常见的创伤性的TFCC。

Ⅰ型：急性、创伤性损伤根据其损伤部位不同分为四个亚型。

ⅠA型损伤是指中央无血供区损伤，通常不能直接修复；

ⅠB型（尺侧撕脱）是指TFCC自尺侧附着点的撕脱，有时会合并尺骨茎突骨折；

ⅠC型（尺侧远端）是指损伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节远侧韧带，可以被修复；

ⅠD型（桡侧撕脱）的损伤位置在TFCC桡侧附着点，可合并或不合并桡骨乙状切迹骨折。

Ⅱ型：退化性TFCC损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。

4.影像学检查

我们首先通过腕关节X线片或旋前握拳位片，可以显示尺骨远端或茎突骨质硬化、骨赘形成、关节面下骨质吸收，尺腕关节间隙狭窄。其次，核磁共振成像（MRI）显示关节软骨、半月板及周围韧带、肌肉损伤情况。第三，腕关节镜是诊断TFCC损伤的金标准，同时也是一种有创治疗。

5.治疗

TFCC损伤首先需要明确诊断，越早越好，可以避免延误治疗带来的不良后果。早期诊断明确后，可先行保守治疗。一般推荐长臂支具或石膏在前臂旋后位固定6周。保守3个月如果无效，症状没有缓解，或出现关节不稳，关节肿胀和疼痛，可考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜下修复、关节镜下清创术、尺骨缩短术和Wafer手术。由于腕关节镜下治疗TFCC具有对周围组织损伤小、恢复较快的优点,目前腕关节镜下治疗TFCC损伤已成为主流治疗方法。

6.康复

长期的支具或石膏固定，会导致手部肌力下降。早期的肌力训练可以促进患者之后的肌力恢复，最简单的方式是采用握弹力球，每次保持3-10秒。肌力训练包括等张肌力训练，主要加强手腕周围的肌群力量，可以手拿小哑铃进行屈伸、桡偏与尺偏反复肌力训练，每次保持3-5秒，每10-20个/组，每日进行2-3组；另外还需针对腕部屈曲与伸展进行被动训练，每次保持5-10秒，每10-20个/组，每天进行2-3组。注意仍需在无痛范围进行。然后进行本体感觉的训练，可用腕力球（可使用篮球、足球、排球替代）放在桌面，双手放在球面上，缓慢进行球的旋转、滚动。

7.总结：

慢性腕关节疼痛发生率高，处理不当将会严重影响工作及生活，但现实当中却容易被忽视。如果您或您的家人有上述的症状，请及时咨询医生，尽早进行检查和治疗。