孕妇高血压的危害

在孕期，高血压犹如隐匿的“恶魔”，给孕妇和胎儿带来诸多严重危害。

妊娠期高血压疾病是一组妊娠与血压升高同时存在的病症，涵盖妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。患者的主要症状为高血压、蛋白尿，若发生子痫，则会出现抽搐、昏迷等情况。这一疾病严重危及母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。

1.对孕妇的危害。妊娠期高血压可能引发多种严重并发症，如肺水肿、肝肾功能衰竭、肝门静脉周围坏死、肝包膜下血肿（严重时可致肝破裂）、急性左心衰、脑血管意外（包括脑水肿、出血）、弥散性血管内凝血、视网膜脱离（可致失明）、抽搐、昏迷、胎盘早剥等。严重情况下，这些并发症会导致孕妇死亡。

2.对胎儿的危害。孕期患高血压会使子宫血管发生痉挛，造成胎盘供血、供氧不足，进而导致胎盘功能减退。这会使胎儿出现生长受限、宫内窘迫等问题，甚至可能造成胎死宫内或者新生儿死亡。并且，孕妇高血压的病情越严重，对胎儿的危害也就越大。妊娠期高血压疾病的治疗旨在控制病情、延长孕周并确保母婴安全。

急性期治疗

当出现严重高血压，或发生如急性左心室功能衰竭等器官损害时，需要紧急降压至目标血压范围。不过，降压幅度不宜过大，以平均动脉压（MAP）的10%-25%为宜，并且在24-48小时内达到稳定状态。

药物治疗

1.降压：为预防心脑血管意外和胎盘早剥等母婴严重并发症。（1）适用情况：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇必须进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议进行降压治疗。（2）常用药物：口服降压药常用拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；若口服药物无法有效控制血压，可采用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方式），常用拉贝洛尔、酚妥拉明。

2.防治子痫。硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的用药。使用硫酸镁时需注意以下几点：用药期间需每天评估病情变化，以决定是否继续用药。若剖宫产术中应用，要关注孕产妇的心脏功能。

3.镇静药物。应用镇静药物的目的在于缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防和控制子痫。常用药物有地西泮、苯巴比妥等。

4.利尿。当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可根据情况使用呋塞米等快速利尿剂；出现脑水肿时可使用甘露醇。

5.促胎肺成熟。妊娠＜34周且预计1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗，常用地塞米松、倍他米松。

手术治疗

若患者进行阴道分娩时无法在短时间内完成，可考虑剖宫产，以免病情加重。

终止妊娠

终止妊娠的时机：

1.妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至妊娠37周终止妊娠。

2.重度妊娠期高血压及重度子痫前期者：妊娠不足24周的孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。妊娠28周-34周时，若病情不稳定，经积极治疗仍加重，应终止妊娠。妊娠＞34周的孕妇，若存在威胁母婴的严重并发症和危及生命的情况，应考虑终止妊娠。妊娠＞34周的孕妇，虽病情稳定，但存在胎儿生长受限并伴有脐血流异常及羊水过少的情况，也可考虑终止妊娠。

3.子痫患者，控制病情后即可考虑终止妊娠。

4.出现子痫前期严重并发症时。

5.重度子痫前期发生母婴严重并发症者，在稳定孕妇状况后应尽早终止妊娠。

6.当孕妇器官系统受累时，需综合评定器官累及程度、发生严重并发症的紧迫性以及胎儿安危情况来确定终止妊娠的时机。

7.对于已经发生胎死宫内的情况，可在稳定病情后终止妊娠。

终止妊娠的方式包括阴道试产和剖宫产。

孕妇在孕期如果面临高血压的问题，一定要高度重视，及时就医，配合医生的治疗，就能够有效地控制血压，告别孕期高血压带来的“压”力，保障自己和胎儿的健康。