当65岁的张大爷中风出院后，家人发现他完全变了一个人。曾经开朗健谈的他，现在整天躺在床上发呆，对最爱的孙子也爱答不理，儿女们不解地说：“爸，您这病都治好了，怎么还闹脾气呢？”殊不知，张大爷正在经历的是中风后抑郁——这不是简单的心情不好，而是大脑发出的求救信号。

1.被忽视的“第二重打击”：中风后抑郁的真实面貌

中风，其主症包括猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜以及语言不利等。在现代医学里，“中风”即脑卒中，这是一种急性脑血管疾病，主要有缺血性脑卒中（像脑梗死）和出血性脑卒中（像脑出血）这两种类型。该疾病的成因是脑部血管突然破裂，或者血管阻塞致使血液无法流入大脑，进而造成脑组织损伤。

中风后抑郁（PSD），是在中风发生之后出现的一种情感障碍综合征。除了中风症状之外，它以情绪低落、兴趣缺失为主要特征，并且常常伴有躯体症状，多在中风后的2个月至1年期间发生。抑郁反应的发生较为隐蔽，难以被察觉，部分病人因为存在语言障碍，其抑郁症状无法被检测出来，往往要等到意外事件发生后才被知晓。实际上，要是我们早就对抑郁状态的表现有所了解，更多地关注病人的情绪和精神状态，这样的惨剧是完全能够避免的。

2.大脑的“求救信号”：识别PSD的预警症状

当中风患者处于中风稳定后的2周至3个月时，若出现以下表现，家人需格外警惕：

其一，因肢体瘫痪、深浅感觉异常、二便失禁、视空间定位紊乱等情况，可能诱发心理性抑郁障碍，从而产生自我情绪低迷、悲伤恐惧、忧愁不安等抑郁症状。

其二，患者躯体症状往往较为明显，主要体现为头晕乏力、记忆力减退、注意力不集中、思维缓慢、焦虑烦躁等。

其三，PSD的抑郁症状与一般抑郁有所差异，它没有典型的晨重夜轻现象，相反，夜间症状较为严重，会出现失眠谵妄、寻衣摸床、搓空理线、言语错乱等情况；白天则表现为无精打采、疲倦乏力、思睡、嗜睡等。

3.治疗策略：既要修复血管，也要重建心灵

PSD需早诊断、早治疗。早期使用抗焦虑抑郁药物，能够及时改善情绪障碍，有助于异常神经功能的恢复，并且还可联合其他治疗方法，全方位地看待和处理疾病。

（1）药物治疗：SSRI类药物（如舍曲林、帕罗西汀）为首选药物，其安全性高、副作用少。在必要情况下，可以联合使用其他抗抑郁药或者抗焦虑药。

（2）心理治疗：认知行为疗法（CBT）有助于患者调整负面思维模式，从而改善情绪。

（3）经颅直流电刺激（tDCS）：tDCS属于无创技术，它利用1-2mA的恒定、低强度直流电来调节大脑皮质神经元活动。该技术通过微弱直流电作用于大脑皮质，使静息膜电位超极化或去极化，进而调节神经网络活性，起到兴奋皮层的作用。

（4）经颅磁刺激（TMS）：TMS基于电磁感应和电磁转换原理，其刺激线圈中的瞬变电流产生的磁场穿过颅骨，产生内生感应电流来刺激大脑皮质神经元，从而起到兴奋或抑制皮层活动的作用。这种技术无创，本质为颅内感应电刺激，使用简单且安全。TMS能够刺激与情绪调控相关的大脑区域，促使神经递质释放增加，调节神经活动以及神经元之间的通信，进而改善抑郁症状。2024年11月13日，中国科学院心理研究所张向阳团队在影响因子为10.5的《JAMA Network Open》发表研究结果，表明tDCS联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗重度抑郁症具有协同作用，疗效比单独使用更为显著。

（5）社会支持：家庭和社会的支持对患者的康复至关重要，家庭成员一定要给予病人更多的关心，给予生活上的照顾，鼓励病人力所能及地参加社会活动。要关注病人病后的精神状态，做到早发现早治疗。

一位康复医师说得好：“中风损伤的是血管，而抑郁摧毁的是希望。”当我们理解PSD不是“闹情绪”，而是大脑在生理层面的呼救时，就能给患者最科学的帮助。请记住，及时识别和干预，完全可能让患者既保住生命，也找回生活的光彩。