在过去30年中，多胎妊娠逐渐增加，已成为最常见的高危妊娠之一。除了巨大儿和过期妊娠，几乎每种产科并发症在多胎妊娠中都更常见；因此，加强双胎妊娠的孕期规范性管理尤为重要。随着试管婴儿的技术革新，双胎妊娠不仅带来了欢乐，同时也增加了一定的风险。与单胎妊娠相比，双胞胎怀孕期间母亲发生妊娠贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，甚至胎儿早产，畸形等发生率明显要增高。双胞胎妈妈需要特别重视孕期的产检。那么双胎妊娠，孕期该如何管理？

一、了解双胎妊娠的分娩方式

双胎妊娠的最佳分娩途径取决于双胎的类型、胎先露部位、孕龄以及双胎分娩的经验。双胎妊娠本身并不是剖腹产指征。单羊膜双胎妊娠应行剖宫产，以避免分娩时出现脐带并发症。对于孕32周及以上且先露为头的双羊膜囊双胎，只要产科医生对于骨盆内倒转和臀位经阴道分娩经验丰富，不论另一胎位置如何，均可以考虑阴道分娩。

二、双胎妊娠孕期管理方法

1.补充足够营养：饮食富含高蛋白、维生素以及必须脂肪酸的食物，注意补充铁、钙及叶酸，预防贫血及妊娠期高血压疾病，视情况终止妊娠。确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。

2.孕妈妈体重管理：孕前BMI处于正常范新（18.5-24.9Kg/m2）的妈妈，足月（孕37周）时体重应增加17-25Kg，0.46-0.68Kg/w；孕前超重BMI（25.0-29.9Kg/m2）的妈妈，足月（孕37周）体重应增加14-23Kg，0.38-0.62Kg/w；孕前肥胖BMI（≥30.0Kg/m2）的妈妈，足月（孕37周）体重应控制增加11-19Kg，0.30-0.51Kg/w。

3.双胞胎产前筛查及产前诊断：妊娠11-13周B超筛查可以通过检测胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）来评估胎儿发生唐氏综合征的风险和胎儿畸形。唐氏筛查提示高风险应及时选择无创DNA来进行确证。双胞胎妊娠的产前诊断指征基本与单胎相似。对于双绒毛膜性双胎，应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜性双胎，通常只需对其中任一胎儿取样。

4.呵护胎儿生长发育情况及胎位变化：①发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。②对于双绒毛膜性双胎，孕期22-24周畸形筛查后，应定期（每四周1次）产检超声监测胎儿生长情况，孕期32周应每两周1次产检至36周，再每周1次产检至38周。③对于单绒毛膜性双胎，孕期20-22周畸形筛查后，应定期（每两周1次）产检及超声监测胎儿生长情况，孕期30周后应每周1次产检超声检查至34周，情况良好可选择36至37周分娩。④超声检测如果发现胎位异常，一般不予纠正。但妊娠晚期确诊胎位，对分娩方式选择有帮助。

5.防治早产：是双胎产前监护的重点。双胞胎孕妇应适当增加每日卧床休息时间，减少活动量。一旦出现宫缩或阴道流液，应前往医院进行住院治疗。建议孕妇放松心情，避免过度焦虑，可以听舒缓的音乐，也可以进行适当的运动，如散步、瑜伽等。

三、双胎并发症的管理

选择性胎儿生长受限：指生长受限胎儿超声估测体重位于该孕周第十百分位以下，两胎儿体重相差25%以上。Gratacós等基于UA多普勒结果提出了sIUGR分类系统。I型特征是小胎儿脐血流正常；II型为小胎儿出现脐动脉舒张期血流缺失或倒置；III型为小胎儿出现间歇性脐动脉舒张期改变。I型sIUGR的预后通常良好，可密切观察。II型和III型可考虑以下3项方案：（1）严密的期待治疗，尽最大努力保护两个胎儿；（2）对生长受限的胎儿行脐带阻断（射频消融或双极电凝），牺牲IUGR胎儿以保护较大胎儿，使大胎儿免受小胎儿死亡导致的胎儿间急性输血损伤；（3）胎儿镜下胎盘血管激光凝结以阻断共享的胎盘循环，以帮助较大胎儿免受死亡胎儿的损伤。

单绒毛膜单羊膜囊双胎：这种类型的双胎风险特别高，围产期死亡率可高达80％，主要与脐带缠绕有关。有些医生认为应该早期住院治疗（从妊娠24-28周开始），每天进行胎儿监测，定期评估胎儿生长情况，在32周至34周之间分娩。

四、结论

基于此，多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，新生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。加强双胎妊娠孕期的管理，让每个宝贝都能平安降临。