吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。相关研究指出，65岁及以上人群中吞咽障碍的发生率为30%～40%，随着年龄的增长，老年人的口、咽、食管部位的组织结构发生退行性改变，且老年多发病（脑卒中、老年痴呆、帕金森病、多发性硬化症）及长期服用多种药物等因素均容易导致吞咽障碍，不同程度的吞咽障碍可引起误吸、吸入性肺炎、营养不良、抑郁、社交障碍等，严重影响老年人的身心健康，而通过有效的吞咽功能评估，并根据评估结果给予针对性的饮食指导，可以保证老年吞咽障碍患者吞咽的有效性与安全性。

1.吞咽功能评估工具的选择与使用

推荐使用的吞咽功能评估工具为洼田饮水试验和容积黏度测试，具体的评估方法如下：

（1）首先采用改良洼田饮水试验筛查老人有无吞咽障碍及程度。嘱老人先吞少量水（3～5ml），像平常喝水一样咽下，试饮无问题，让老人一口咽下30ml水，观察所需时间和呛咳情况。分级标准：Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次喝完，无呛咳；Ⅲ级：可一次喝完，有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；V级：常常呛咳，难以喝完。

（2）针对洼田饮水试验筛查Ⅳ级及以上的老人，进一步行容积-黏度吞咽功能测试，通过给予稠度递增、体积递增的食物来评估老人吞咽功能的安全性和有效性。推荐使用舒食素S增稠剂把水调制成低稠（舒食素S 1g加入100ml温水中，液体从汤勺内缓慢倒出呈流线状落下）、中稠（舒食素S 1g加入50ml温水中，液体从汤勺内缓慢倒出呈一滴一滴分开落下）和高稠（舒食素S 3g加入100ml温水中，液体从汤勺内缓慢倒出呈团块状落下）三种不同性状。依次给予老人不同性状的食物5ml、10ml、20ml，均嘱老人一口咽下，观察老人是否出现呛咳、声音是否改变、血氧饱和度是否下降超过3%。如果发生任一症状即判断为不安全吞咽，终止测试。适宜吞咽结果为发生不安全吞咽前一级的粘稠度类型、剂量。

2.吞咽-摄食指导

（1）环境及食物准备：环境安静舒适，保证老人意识清醒，注意力集中；食物密度均匀、粘性适当、不易松散且有一定硬度的食物；糊状类食物不易摆放太久，水分会与食物分开。

（2）体位要求：老人尽量取端坐位进食，保持躯干90℃，无法坐起者，床头抬高45～60℃，颈和头稍向前屈；喂食者位于老人健侧，坐或者站与病人同高，保持良好的视线接触，观察老人喉上抬情况。

（3）调整食物性状：可以采用破壁机和食物增稠剂改变食物性状，制定个体化饮食方案，饮食类型包括糖浆状（蔬菜汁、果汁、米汤、豆浆、藕粉、芝麻糊）和布丁状（蔬菜泥、水果泥、蔬菜粥、肉泥粥、蛋羹、豆腐脑、碎面条），保证老人进食的安全性和有效性，预防误吸、吸入性肺炎、营养不良的发生。

（4）进食工具的选择：选用匙面小而薄、边缘钝的勺匙，带有切口的水杯或对每口饮水量及总量均可严格控制的特殊水杯等。

（5）进食代偿方法选择：指导老人调整头部或身体姿势，包括头颈部旋转、侧方吞咽、低头吞咽、从仰头到点头吞咽、头部后仰、空吞咽与交互吞咽等，有效帮助吞咽障碍老人吞咽动作的发生。

（6）口腔清洁和口腔感觉促进：进食前后进行口腔清洁，吞咽前给予感觉刺激，可以用冰冻的棉棒蘸少许水或柠檬汁，刺激老人的软腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作，可有效启动吞咽。

（7）一口量的选择：正常人每口量稀液体1～20ml；果酱或布丁5～7ml；浓稠泥状食物3～5ml；肉团平均少量2ml。建议老人从2～3ml尝试，酌情增加。

（8）误吸、窒息等特殊状况处理：若进食过程存在呛咳，噎食等，采用海姆立克急救法及时处理，并重新评估能否经口进食，必要时给予鼻饲饮食。

综上所述，为保证老年吞咽障碍患者的吞咽安全，需要从吞咽功能的评估、环境及食物准备、吞咽姿势调整、食物性状调整、进食工具选择、进食代偿方法选择、口腔清洁和口腔感觉促进、一口量选择及误吸窒息的处理等多方面进行综合管理，才能保证患者吞咽的安全性和有效性，预防吸入性肺炎及营养不良的发生。