随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多。全国每年约有10万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%。肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，是胃肠外科常见的手术方法之一。

1.肠造口观察

（1）观察造口的形态有无异常，造口有无回缩、脱垂。

（2）观察造口粘膜的血液循环有无异常，正常造口的肠粘膜呈粉红色，当颜色变成暗紫或黑色，说明局部缺血；造口黏膜布满微血管，观察有无渗血；当造口隆起，肿胀和紧绷，粘膜发亮提示造口会有轻到中度的水肿。

（3）观察造口袋引流物的颜色、性质和量。注意袋内排泄物是否带血，若有新鲜血液排出，内部肠段有出血。

2.肠造口周围皮肤的常规处理

（1）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激，防止造口皮炎的发生。

（2）更换造口袋时，可用柔软纸巾盖住造口，避免排泄物流出，污染造口周围皮肤。

（3）擦去造口上的排泄物时，选择柔软的纸巾，避免粗糙物品，损伤肠粘膜。

（4）更换造口袋时，用温水清洁造口周围皮肤，不可用碱性肥皂、消毒药水或化学药剂等，以避免刺激皮肤。

（5）观察造口周围皮肤有无破损，有条件常规使用皮肤保护剂；造口皮肤不平整，可用防漏膏或防漏条等造口专用物品，填平造口旁凹陷的皮肤，使造口袋与皮肤贴紧，以防渗漏。

（6）更换造口袋时，正确测量造口大小。

（7）不可涂抹乳液等，以免影响造口袋粘性。

（8）及时更换造口袋，以免排泄物污染切口，必要时可用透明贴保护切口。

3.常见肠造口周围皮肤并发症处理

肠造口术后周围皮肤往往会出现造口出血、造口水肿、造口缺血/坏死、皮肤黏膜分离、造口周围皮肤损伤、造口周围肉芽肿、造口周围毛囊炎等。

（1）造口出血：如造口浅表渗血可压迫止血，若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压。非造口肠腔出血可用浸有1‰肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉等外敷，然后纱布压迫止血或硝酸银烧灼止血。止血无效时应及时至医院就诊。

（2）造口水肿：黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者，应至医院行放射状剪裁造口底盘，剪裁孔径比造口根部大3-6mm，并观察水肿消退情况。黏膜皱褶完全消失的重度水肿者，可用 3%高渗盐水或 50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上，2-3次/日，20-30min/次。合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管。

（3）造口缺血/坏死：患者应遵医嘱去除造口周围碘仿纱布，或将缺血区域缝线拆除1-2针，观察血运恢复情况。造口局部缺血/坏死范围＜2/3者，可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。

（4）皮肤黏膜分离：浅层分离，宜用造口护肤粉喷洒局部；深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，宜使用抗菌敷料。 上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应用水胶体敷料隔离。分离较深或合并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。

（5）造口周围皮肤损伤：若为潮湿相关性皮肤损伤，可使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉或水胶体敷料，必要时涂抹防漏膏/条或防漏贴环等。若为机械性皮肤损伤，可根据情况使用伤口敷料；黏胶相关性皮肤损伤宜选择无胶带封边的造口底盘，压力性损伤应去除压力源。

（6）造口周围肉芽肿：若是较小肉芽肿，应至医院消毒后使用钳夹法去除肉芽肿，局部喷洒造口护肤粉并压迫止血。较大肉芽肿，可用硝酸银棒分次点灼，一般每 3天一次，直至完全消退。有蒂肉芽肿，可用无菌缝线套扎根部阻断血供而使肉芽肿逐渐坏死脱落。

（7）造口周围毛囊炎：可使用抗菌皮肤清洗剂清洗造口周围皮肤，毛发稠密者及时剃除。局部可用 0.9%生理盐水清洗后外涂抗生素软膏或粉末。有脓肿者，可配合医师切开排脓后使用抗菌敷料加水胶体敷料，再粘贴造口袋。

肠造口术是挽救、延续和改善患者生活质量的重要手段，但肠造口并发症的发生率仍很高，导致部分肠造口患者生活质量下降。通过早期预防、及时发现以及实施有效的处理，来降低肠造口并发症的发生率，从而减轻肠造口患者的身心痛苦和经济负担。