叶酸在孕期的作用极为重要，缺乏叶酸可能会导致胎儿出现严重的发育缺陷。因此，孕妇应该在专业医生的指导下，适量补充叶酸，以确保母婴健康。

1.什么是叶酸？

叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素，在人体内不能合成，仅能从外界摄取。叶酸在体内参与氨基酸和核酸的代谢，是细胞增值、组织生长和机体发育不可缺少的元素，更是胚胎发育中不可缺少的营养物质，常被称作胎儿的守护神。

2.孕期叶酸不足的危害

神经管是胎儿中枢神经系统的前身，其形成和闭合是胚胎发育中的关键步骤。叶酸在胎儿早期发育中扮演着关键角色，尤其是在神经管的形成过程中。孕早期，即怀孕前三个月是胎儿器官系统分化、胎盘形成的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛，DNA合成所必需的叶酸需要量大。宫内胚胎发育所需叶酸全部由母体供给。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，至第28天完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷（NTDs），主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出，可能对胎儿的生存和生活质量造成重大影响。除了神经管缺陷，叶酸不足还与其他先天性缺陷（如心脏缺陷和唇腭裂）相关。另外，孕期叶酸缺乏还会增加孕妇妊娠期发生妊高症、糖尿病、胎盘早剥、早产的风险。

3.我们可以从哪些方面获取叶酸？

（1）食物来源

对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

（2）叶酸补充或强化食物

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足叶酸推荐摄入量（RNI）；尤其对于叶酸缺乏高危人群，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4~1.0 mg/d。需注意的是，长期大剂量（＞1 mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

4.如何科学合理补充叶酸？

（1）备孕、孕早期

无高危因素妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月。存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间，①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量少；③血液叶酸水平低； ④备孕时间短。

有过NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4~5mg/d，直至妊娠满3个月。

夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4~5mg/d，直至妊娠满3个月。

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8~1mg/d，直至妊娠满3个月。

患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等），建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸 0.8~1mg/d，直至妊娠满3个月。

对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d直至妊娠满3个月。

MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

（2）孕中、晚期

孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，建议继续增补叶酸，叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

（3）哺乳期

哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，建议继续增补叶酸。叶酸增补剂量建议为 0.4mg/d。

除了补充剂，孕妇可多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持良好的体质，从而降低胎儿发生NTDs的风险。