消化道出血属于普外科的常见急危重症，危险性表现在初期症状容易被误认为是上火或者痔疮，从而耽误治疗。作为一名普外科医生，我遇到过很多因为忽略早期症状而造成严重后果的病人。出血不是独立的疾病，而是多种消化系统疾病的警报。

1.分清上下消化道出血，一眼辨别出血信号 

以屈氏韧带为界，消化道分为上、下两部分。上消化道出血（食管、胃、十二指肠）的典型表现就是呕血和黑便。呕血颜色与出血速度、滞留时间有关，快速大量出血呈鲜红色，停留胃内氧化后呈咖啡渣样。黑便呈柏油状，黏稠发亮，是由于血红蛋白中的铁在肠道内被硫化而成的。下消化道出血（空肠到直肠）多为便血，颜色由鲜红变暗红。高位小肠出血时血液在肠道内停留时间长，呈果酱色。需要注意的是，通常出血量达50~100mL即可出现黑便，出血量大于5毫升时粪便潜血就呈阳性。掌握这些特点就是发现问题的第一步。 

2.深挖消化道出血高发诱因，避开日常伤肠伤胃行为 

临床最常见病因是消化性溃疡，胃酸和胃蛋白酶的侵袭力大于黏膜屏障的防御力。长期使用非甾体抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬，会直接损伤胃黏膜，抑制保护性的前列腺素合成。幽门螺杆菌感染也是破坏黏膜防线的又一重要因素。除药物与感染外，不良生活习惯扮演了催化剂角色。过量饮酒可直接腐蚀胃黏膜，造成急性糜烂出血性胃炎。浓茶、咖啡虽然不会直接引起溃疡，但是会刺激胃酸分泌，加重已有的病变。精神压力经由神经内分泌途径影响到胃肠蠕动和血流，造成黏膜自我修复能力降低。饮食不规律引起胃酸分泌节律失常，胃内没有食物中和时，高浓度胃酸就会对黏膜进行自我消化。 

3.警惕！这些出血症状属于急症，立刻就医不能拖 

当出血量短时间内大于800毫升或全身血容量的20%时，就属于失血性休克，须立即施行紧急治疗。危险信号有头昏、心慌、乏力等循环血量减少的早期症状，接着是面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，最严重的是黑矇和晕厥，表示脑供血急剧减少。

排便时如果出现黑便变为暗红或者鲜红色血便，并且排便次数增多，一般说明活动性出血还没有停止。另外一个重要的体征就是体位性低血压，平卧改为站立时收缩压下降超过20毫米汞柱，表示血容量严重不足。此时病人应平卧，头偏向一侧以防止误吸，禁食禁水为急诊内镜或者血管介入治疗创造条件。对有呕血且呼吸急促、心率一直加快的患者来说，每分钟的延误都会增大危险。

4.普外科规范检查方案，精准定位出血源头 

对于急性大出血，急诊内镜是最先、最准确的检查方法，在直视下可以判断出血部位和性质，还可以进行止血治疗。如果内镜不能明确，或者高度怀疑小肠出血，可以做肠系膜血管造影。该检查要求出血速度大于每分钟0.5毫升，既可以定位又可以利用灌注血管加压素收缩血管或者用微弹簧圈栓塞来止血。

核素扫描依靠标记红细胞追踪出血，敏感度非常高，适合于间歇性出血。对于慢性隐匿性出血，胶囊内镜属于无创技术，可以拍摄全消化道图像。血液检查中血常规监测血红蛋白动态变化趋势是判断出血是否持续的重要指标，血尿素氮和肌酐比值升高是上消化道出血后肠道吸收含氮产物的间接征象，有鉴别意义。 

5.中西医结合养护方案，从源头减少消化道出血复发 

西医养护以对因治疗、黏膜保护为主，根除幽门螺杆菌用四联疗法，长期服用抗凝药物的病人要评估停药的风险，黏膜保护剂铋剂在溃疡表面形成保护膜。中医讲究“治未病”，根据体质来调理饮食。脾胃虚寒者常有胃痛喜暖、得食痛减，宜食姜、胡椒等温中散寒之品；胃阴不足者多见口干、舌红少津，可取石斛、麦冬泡水饮用。

生活调理以温、软、淡、素、鲜为原则，定时定量，细嚼慢咽。情志调节不能忽略，肝气郁结犯胃可致气滞血瘀，保持情绪舒畅有利于肝胃调和。定期随访要求消化性溃疡病人治疗6周后做胃镜检查，查看愈合情况；长期用药者每3~6个月查肝肾功能。中西医结合的个体化分层方案才能建立牢固的消化道防线。