什么是血液透析的血管通路？

血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透 析患者的“生命线”。

大约有25%的透析患者出现血管通路的问题， 血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因。

何时建立血管通路合适呢？

血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。

临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。

建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方 式，就应考虑透析开始前3个月建立动静脉瘘，既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并 发症。人造血管可以在透析前 1 个月植入。临时性血管通路在使用时置管。

什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。 通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管， 直接经静脉返回心脏，即为内瘘。

一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：

不要在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；注意监测血压，避免血压过低；如果患者容量负荷过多，应加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。

内瘘手术后应注意什么？

1．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约1小时左右。手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、 减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。 如有较多出血，可联系我科值班医生。

2 ．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压， 不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血 液淤滞发生栓塞。

3.保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。术后第一天换药，以观察伤口情况。

4．动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂 音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就诊。

5．手术7天后可以开始在专业人员指导下进行血管充盈锻炼，方法1是在上臂扎止血带，反复做握拳运动，每次止血带压迫时间不超过 1 分钟，练习次数由少渐多，以不累为度。方法2内瘘侧手捏球训练，术后1周及一个月内捏软球，一个月后捏硬球，用力捏紧球，维持5秒，然后松开，休息5秒，再继续捏紧球，保持5秒，然后松开 休息5秒，每次至少锻炼15min，每天至少锻炼三次（早、中、晚），锻炼的目的是促进血管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。

6．手术伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在手术6－8周以后再使用，这个时期叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管 壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。 内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异， 需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。

如何保护动静脉内瘘？

1．注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的 第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行， 或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则 可疑被感染，应及时就诊。

2．透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导 致穿刺针刺破血管引起皮下出血。

3．拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指 加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面 不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样，即 达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。

4．透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。

5．服用降压药需监测血压，血压不可过低。经 常观察内瘘的搏动和血管振颤情况，发现异常及时 与血透中心医生联系。

6．非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持 适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合 热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮 肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的 目的。

7．禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺， 要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

如何防止内瘘堵塞？

内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏 动，血管振颤消失，听诊血管杂音消失。此时， 应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处理恢复内瘘通畅，如时间过长，只有通过手术重 新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？ 就需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿 刺或中心静脉置管。 所以，预防内瘘堵塞十分重要：

1．透析后通常压迫穿刺点15－20分钟即可止 血，压力不宜过大，时间不宜过久，特别要注意及时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。

2．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析 后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内充盈不佳、血液缓慢发生凝血。

3．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药物。