日常生活中，不少人出现便血症状后的第一反应是“我得了痔疮”，要么直接自行购买痔疮药膏处理，要么因为羞于开口硬扛着不去检查。但临床数据显示，在所有便血症状中，痔疮占比仅约60%，剩下近四成便血，都是其他疾病引发的。如果一概按痔疮处理，很可能错过严重疾病的最佳干预时机。今天就来系统科普，除了痔疮之外，还有哪些常见原因会引发便血。

肠道炎症性疾病

肠道炎症是引发便血的第二大类常见原因，其中最具代表性的是溃疡性结肠炎和细菌性痢疾。

溃疡性结肠炎属于自身免疫性肠道疾病，简单说就是自身免疫系统错误攻击了肠道黏膜，导致肠道黏膜出现溃疡、糜烂。这类疾病引发的便血，通常和大便混合在一起，颜色偏暗，同时往往伴随长期反复的腹痛、腹泻，轻者每天排便2-3次，重者每天可以达到10次以上，部分人还会出现消瘦、低烧的症状。据国内消化科门诊统计，近30%的溃疡性结肠炎患者最初都误以为自己是痔疮，拖延了1-2年才确诊，此时溃疡已经侵犯到更大范围的结肠，治疗难度明显提升。

细菌性痢疾则是吃了被痢疾杆菌污染的食物或水引发的急性肠道感染，这种疾病引发的便血，通常是脓血便，就是大便中不仅有血，还混有脓液、黏液，同时会伴随剧烈的腹痛、高烧、里急后重——也就是一直想排便，但是排完之后还是感觉没排干净，蹲在马桶上起不来。这类便血起病急，通常在吃了不洁食物后1-3天内发作，只要及时使用抗菌药物治疗，1周左右就能明显好转，一般不会留下长期后遗症。

肛裂

肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，也是非常常见的便血原因。和痔疮便血不同，肛裂的便血有非常典型的特征：血量很少，通常只是沾在卫生纸表面，或者沾在大便表面，几乎不会出现滴血或者喷血的情况；同时肛裂便血一定会伴随排便时剧烈的肛门疼痛，这种疼痛像刀割一样，排便之后还会持续十几分钟甚至几个小时。

大多数肛裂都是长期便秘、大便干硬撑裂肛管皮肤导致的，10个肛裂患者里有8个都有超过1年的便秘史。如果是新发的肛裂，通过调整饮食软化大便、局部用药就能愈合，但如果反复发作，变成陈旧性肛裂，就需要手术干预。

肠息肉

肠息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物，通俗说就是肠子里长了一块多余的“小肉疙瘩”，这也是现在中年人便血非常容易忽略的原因。大多数体积较小的肠息肉不会有明显症状，只有当息肉长大到一定程度，表面黏膜破溃，才会引发便血。

肠息肉引发的便血通常也是和大便混合在一起，颜色偏暗，很少会出现便后滴血，大多数人也不会有腹痛、肛门疼痛的症状，所以很容易被当成痔疮。据临床统计，40岁以上的人群中，约15%存在直径大于1cm的肠息肉，其中超过10%的息肉会出现间断便血的症状，而大部分肠息肉都是良性病变，但直径大于1cm的腺瘤性息肉，10年以上癌变的概率可以达到10%-30%，如果能早发现早切除，完全可以避免发展成肠癌。

结直肠癌

结直肠癌是最需要警惕的便血原因，也是最容易被误诊为痔疮的严重疾病。根据国家癌症中心2023年发布的数据，我国结直肠癌的发病率已经跃居所有恶性肿瘤第二位，每年新发病例超过56万，其中接近80%的患者在确诊前都出现过不同程度的便血，超过一半的患者曾经把便血当成痔疮，没有及时检查。

结直肠癌引发的便血，早期通常是少量的潜血，肉眼看不见，只有做粪便潜血试验才能发现，当肿瘤长大到一定程度，表面破溃出血，就会出现肉眼可见的便血，通常颜色偏暗，和大便混合，有时候会变成暗红色或者黑色的血便，同时伴随一些其他信号：比如近期排便习惯突然改变，原来是每天一次排便，现在变成一天三四次，或者好几天才排一次；或者大便形状变细，原来大便像香蕉粗细，现在变成细条状，甚至像铅笔一样细；还有不明原因的体重下降、乏力、腹痛，这些都不是痔疮会有的症状。

很多人觉得肠癌是老年人的病，现在临床上30-40岁的年轻肠癌患者已经越来越多，只要超过40岁，不管有没有症状，都建议定期做肠镜检查，如果有便血，更要第一时间排查。

上消化道疾病

很多人以为便血都是肠道或者肛门的问题，其实胃、食管等上消化道出血也会表现为便血。比如胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，这些部位的出血经过消化道的消化之后，血红蛋白和肠道内的硫化物结合形成硫化铁，就会让大便变成黑色，像柏油一样，也就是临床上说的柏油样便。

如果出血量比较大，速度比较快，也有可能排出暗红色的血便。上消化道出血除了黑便之外，通常还会伴随上腹痛、反酸、嗳气，如果出血量比较大，还会出现头晕、心慌、出冷汗，甚至晕倒。比如常见的胃溃疡，大约10%-15%的胃溃疡患者会出现出血并发症，其中大部分都会表现为黑便，如果不及时治疗，可能引发失血性休克，危及生命。

其他全身性疾病

除了消化系统的问题，一些全身性疾病也会引发便血，最常见的就是凝血功能障碍性疾病，比如血友病、血小板减少性紫癜、白血病，或者长期吃抗凝药物预防血栓的人群，比如有冠心病、脑梗病史的人群，需要长期吃华法林、利伐沙班这类药物，当凝血功能出现异常的时候，就会出现消化道出血，表现为便血，通常还会伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位的出血症状。

最后要提醒大家，出现便血之后，一定不要自行判定为痔疮，不管是什么情况，都应该及时到医院做检查，最简单的肛门指诊可以发现大部分肛门部位的病变，而肠镜检查可以清晰看到整个肠道的情况，不管是息肉、炎症还是肿瘤，都能早期发现。早检查、早诊断，才能避免小问题拖成大疾病。