在临床工作的医务工作者们经常听到这样一句话：“手术器械都清点清楚了吗？可千万别落下东西在肚子里”， 是很多患者家属在手术室外的最常问的问题。在以前极少数的医疗事故报道中，曾经出现一例患者术后腹痛明显，复查发现腹腔内残留一块手术纱布的问题，引发医疗纠纷。其实，手术中所用器械、纱布等物品的清点流程十分严谨，是手术室护士的核心工作之一，临床一直以“3 遍核对诀”要求其严格执行，以最大程度规避器械清点出错。可能有人会问，清点东西而已何必这么较真，但临床每年大大小小的手术中，器械使用少则十几件，多则上百件，必须将每件物品核对到位才能保障患者的治疗安全。所以，器械清点是达到此目标的最后防线，也是必须严格执行的医疗步骤。下面，便带大家详细讲解一下有关器械清点的 3 遍核对诀具体内容。

第一遍，术前双人核对

在手术开始前，手术护士与巡回护士会一起对手术器械进行第一遍的全面清点和检查，旨在建立基准，确保所有的手术物品数量、性能及完整性能准确记录在案，为整个手术过程提供安全的起点。见表 1。

护士会将本次手术所需的全部器械、纱布、缝针等物品，有序放置在专用清点区域。两人采用“同步核对”法，一方拿起物品，清晰报出名称与数量；另一方同时目视实物进行确认，并在清点单据上实时记录；例如“血管钳 3 把、纱布 10 块、

缝针 5 枚”。

每项都必须实物与记录完全吻合，特别是缝针等细小物品，需置于特定容器内

仔细计数，以防遗漏。与此同时，需逐件检查器械性能是否正常、结构是否完整，例如检查钳齿是否对齐、剪刀刃口是否锋利、器械关节是否灵活、有无锈蚀或损坏等。

这个过程，类似于我们出行前反复检查行李清单，确保万无一失。严格的“双

人核对” 制度，能有效避免单人操作可能因疲劳或疏忽导致的失误。任何数量不符的情况都会立即暂停流程，追溯原因并补充或纠正，直至所有项目核对无误。只有完成这道关键程序，手术方能开始，从源头杜绝物品遗留的风险，保障患者安全。

第二遍，术中分段核对

在手术过程中，为了遵循无菌原则和操作规范，手术器械与敷料会被频繁取用、传递，若管理不当就容易导致物品遗失或残留。

因此，术中清点的核心是进行动态追踪，在手术的不同阶段进行器械核对，尤其要注意关键步骤的严格核查，例如关闭手术切口前、缝合深部组织前等。此时，巡回护士会暂停其他工作，与器械护士共同逐项清点所有物品。见表 2。

术中核查与术前清点一样，必须严格执行对数量、性能及完整性的同步检查。不仅需要核对其数量，还需仔细检查每件物品的完整性。例如，检查纱布、棉球有无破损，或者剪刀、钳子等器械尖端是否完好，以防细微碎片或残留物遗留体内。此外，为便于识别与区分，术中使用的纱布、棉球等耗材常采用特殊标识方式，能与患者自身组织明确区分，例如在纱布边缘缝上彩线、使用带编号的棉球等。如果

因手术需要，临时增加器械或耗材，应该首先通知巡回护士并且经过两人共同核对

（包括数量、性能及完整性）后，才能投入术中使用。与此同时，做到清点记录同步更新，即增即记、用完即清。此流程类似在烹饪过程中，需要随时整理台面、归位工具一样，只有确保操作全程清晰有序，才能有效降低手术风险。

第三遍，术后全面复盘

手术结束后、患者转运前，必须执行第三遍的系统性清点核对。这是确保手术实际用物和记录情况相符的关键终末环节，其核心目标是确认所有使用过的器械、耗材均已完整回收，无一遗留在患者体内。见表 3。

此次核对需严格参照术前清单，逐项核查所有回收物品，要求不仅数量完全一致，还需检查每件物品的完整性。例如，每一枚缝合针都必须确认已全部取出，避免针体断裂残留；每一块纱布、每一个棉球，无论大小或是否沾染血迹，都必须如数收回。若发现任何数量不符或物品缺损，必须暂停患者转运，并立即上报手术医生，共同排查原因。在必要时，可以借助术中影像学检查辅助定位，以彻底排除体内遗留的可能。曾有一例术后清点发现一块小纱布缺失的情况发生，医护人员立即暂停流程，对手术区域及周边对这块缺失的纱布进行地毯式搜索，最终在手术台边缘缝隙中找到，从而避免了一起潜在医疗纠纷和患者安全风险问题的出现。这也充分体现了手术终末阶段第 3 遍核对的必要性。只有当所有项目核对无误，并由两名医护人员共同签字确认后，患者才能被安全转出手术室，这种严谨的工作流程是手术安全中不可或缺的质控屏障。