系统性红斑狼疮(SLE)是以自身免疫炎症为突出表现的经典性结缔组织病;其发病机制复杂,目前尚未完全阐明。
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮引起的肾损害,约50%SLE患者有肾脏损害的临床表现,但行肾活检患者超过90%有LN的病理表现,LN是我国引起终末期肾病(ESRD)的常见病因之一。
护理上应早期对SLE患者进行宣教,才能更好地防止SLE病情加重,尽可能防止LN,狼疮脑病,狼疮性肺炎等重症狼疮及终末期肾病(ESRD)的发生。所以对SLE患者的专业宣教,采取合适的护理措施是防止,LN的关键第一步。
1.规范用药
对于LN(狼疮性肾炎)患者的护理过程中,科学宣教和规范用药是非常重要的。要控制LN的发生和发展,可以从以下几个方面着手:a. 基础治疗药物:基础治疗药物包括激素和羟氯喹。激素可以起到抑制免疫反应和减轻炎症的作用,而羟氯喹则用于调节免疫系统和减轻症状。b. 疫抑制剂:疫抑制剂如吗替麦考酚酯(MMF)、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)和钙调神经蛋白抑制剂(CNI,如环孢素和他克莫司)可以抑制免疫系统,减轻炎症反应。c. 生物制剂:生物制剂主要针对细胞途径,如单克隆抗体和JAK抑制剂等。最近的研究表明,加用贝利木单抗可以提高狼疮性肾炎诱导缓解的成功率,并减少复发。d. 其他治疗:根据尿蛋白水平和严重程度,需要考虑使用ACEI/ARB来控制尿蛋白。严格控制血压通常要求血压控制在130/80mmHg以下。根据血脂和冠脉风险评估,可以考虑使用他汀类药物。骨保护剂如钙剂、维生素D和抗骨吸收剂可以用于预防骨质疏松。对于抗磷脂抗体阳性的患者,可以考虑使用小剂量的阿斯匹林。需要注意的是,大多数药物都会有一定的副作用。
2.预防感染
根据临床统计显示,感染是导致LN患者死亡的主要原因,系统同性红斑狼疮患者免疫功能紊乱,在调节免疫能过成中部分患者免疫球蛋白降低,抵抗力下降出现感染,加重肾脏损害,形成恶性循环患者发生感染后会加重原发病。正确引导患者采取严格的卫生措施,注意帮助患者防寒保暖,避免发生感染,使患者的内外环境状态保持稳定状态。此外,避免阳光的直射或者人造紫外线的照射,因为紫外线可以诱发狼疮或者加重狼疮。
3.合理饮食
在LN患者接受治疗与护理的过程当中,适当的饮食护理也是必不可少的。在此过程当中,护理人员应当注意引导患者减少糖分、盐分与脂肪的摄入,让患者充分补充优质蛋白、钙质与维生素,同时还应当注意避免患者食用可能导致过敏或辛辣刺激性的食物,才能使患者的病情得到良好的控制。某些蔬菜和水果可能会引起过敏反应,对于患有狼疮的人来说,这可能会导致加重症状。常见引起过敏的食物包括贝类海鲜、坚果、柑橘类水果、香蕉、草莓等。
4.心理护理
在治疗SLE与LN的过程当中,心理方面的护理同样是必不可少的。为了改善患者的心理状态,护理人员需要引导患者将注意力从病情上移开,让患者听一些舒缓的音乐,做一些简单的运动等,才能有效的缓解患者因疾病产生的焦虑,帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.情况评估
情况评估在临床研究中非常重要,它用于判断治疗方法的有效性。根据你提供的信息,目前普遍采用的评估标准主要分为完全缓解、部分缓解和治疗后无反应三种情况。完全缓解指尿蛋白正常,即尿蛋白在24小时内少于0.5克或尿蛋白与肌酐比值(UPCR)少于500毫克/克。此外,血清白蛋白水平应大于等于35克/升,血清肌酐水平不应超过基线值的10%。部分缓解指尿蛋白基线值下降超过50%,同时尿蛋白定量在24小时内大于3.0克;血清白蛋白水平应大于30克/升,血清肌酐水平不应超过基线值的10%。治疗后无反应指治疗后未达到完全缓解或部分缓解的状态。这些标准有助于评估治疗方法对患者的效果,并为临床医生提供决策依据。需要注意具体的评估标准可能因实际情况而有所变化,在临床实践中遵循医生的指导。