小儿气胸是指气体进入胸膜腔内造成积气状态，如果同时有脓液存在，则称为脓气胸，二者临床表现与病因大同小异，故合并叙述。小儿气胸从早产婴到年长儿均可发生，可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。患儿发生气胸后，胸膜腔内的负压会变成正压，造成静脉回心血流受阻，从而导致患儿的心肺功能产生不同程度障碍。气体进入患儿胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，而出现呼吸困难以及胸闷的症状；当气体进入胸膜腔刺激末梢神经后，则会出现胸痛的症状。

1、 小儿气胸的分类及病因

当胸膜腔和外界大气有交通时，如手术或胸廓外伤，空气由壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的支气管胸膜瘘或肺泡破裂，空气从肺泡或气道逸入胸膜腔均可造成气胸。小儿气胸分为两类包括小儿自发性气胸和小儿继发性气胸。（1）小儿自发性气胸 其病因不明，较常见于年长儿童以及青年，容易复发且复发率较高，临床症状较重，起病急骤的特点，当小儿哭闹、剧烈咳嗽、喘憋、跳跃用力过度、排便及哮喘都可能诱导小儿气胸的发生。大部分患儿会出现呼吸困难、气促、口唇发绀、胸闷的症状，并且患儿年龄越小，发生休克的几率就越高。偶尔会有家族遗传性。（2）小儿继发性气胸  通常发生于手术、外伤或疾病，如①实施气管切开手术时，如切开部位过低会穿破胸壁而引起气胸；②机械通气时，如当新生儿有广泛肺泡损伤并伴有肺顺应性严重减低的情况，用机械通气最容易发生气胸。同时空气进入纵隔后，会引起纵隔气肿和皮下气肿，严重时会合并心包或腹腔积气；③手术后，可能会引起支气管胸膜瘘伴发气胸；④各种穿刺，如肺穿刺或胸膜穿刺时，进针太深的情况下均可引起发生气胸；⑤非穿透性或穿透性外伤，当小儿发生高处摔下或车祸等造成的外伤时，可能会出现肋骨骨折以及穿透性损伤，引起肺泡或支气管破裂，而造成气胸发生，累及脏层胸膜时可伴血胸；⑥ 呼吸道严重梗阻时，如百日咳、新生儿窒息、哮喘及气道异物吸入等，可能会使小儿肺组织破裂，而发生气胸；⑦继发性肺部感染或继发于肺弥漫病变，多见于金黄色葡萄球菌肺炎、粟粒型肺结核、朗格汉斯组织细胞增生症等，都是由于肺组织感染坏死后穿破脏层胸膜，而发生气胸及脓气胸；⑧吞咽腐蚀性药物，可使食管溃烂，空气逸入胸腔后不能排除，从而形成张力性气胸；⑨偶尔恶性肿瘤患儿出现气胸，如小儿成骨肉瘤、恶性淋巴瘤等。

2、 小儿气胸的症状及其后果

小儿发生气胸时常常会感到患侧胸痛，主要因为气体进入胸膜腔刺激末梢神经导致的。气体进入胸膜腔后，造成部分肺组织萎陷，而引起患儿呼吸不畅，从而出现呼吸困难及胸闷的症状。如果发生的气胸范围较大，患儿则会出现憋气、胸痛、发绀和持续性咳嗽的症状，从而导致患儿呼吸减弱，胸部叩诊鼓音和病侧呼吸音消失或减弱等。少部分气胸患儿无明显症状，只能通过X线检查可发现。部分患儿出现患侧胸廓隆起，胸部叩诊呈过清音及听诊呼吸音消失或减弱。当患儿胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时，这种气胸非常凶险，气胸量可在瞬间急剧增大，可出现膈肌下移，肋间饱满，心脏与气管均被推移至健侧，并且伴有脉甚微、血压降低，气促加重，严重缺氧、休克，对孩子的呼吸循环功能造成明显影响，甚至危及患儿生命。小儿气胸可能会引起多种并发症如①脓气胸 常见于婴幼儿，当患儿肺部出现的肺泡或支气管出现破裂，并且后期病情加重后，发生了肺部感染，则会引起脓气胸；②血气胸 指胸膜腔内有血液流出，孩子患气胸后得血气胸得几率较大；③纵隔及皮下气肿      气体进入纵隔组织内，造成纵隔气肿，纵隔气肿进入颈部引起皮下气肿，此时患儿会出现血压降低、气短等症状；④胸膜炎 是由于病菌感染了胸膜，会有胸闷、气急、咳嗽等症状。小儿气胸较常见于年长儿童以及青年和有原发性疾病得人群，新生儿发病率约为1%，10岁以下儿童发病率约为7%，由于年长儿童活泼好动，易发生外伤继发性气胸；而肺部有原发性疾病的人群（支气管哮喘患者），其小儿气胸的发病率也较高。

3、 小儿气胸检查与治疗

患儿进行通过体格检查一般能对病情确定诊断，并及时了解存在的诱因并及时予以消除，再采用胸部X线及胸部CT协助诊断，并排除其他疾病，同时进行实验室检查，如血常规检查，可以检测出是否存在有感染的情况。如若患儿病情危重无法进行X线检查时，可采用诊断性穿刺。检查出患儿小容积气胸时，如气胸占比不到胸腔容积的20%，则1⁓2个月可自行吸收。对于采用保守治疗失败后的患儿，并且无手术条件（复发性气胸），则进行胸腔镜介入治疗。发生小儿气胸后若能及时就医，正确治疗一般都可治愈，且不会出现其他严重并发症。如若治疗不及时或不接受正规治疗，则可能会危害患儿生命健康安全。

4、结论

总结起来，小儿气胸的症状与胸腔的类型、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围、起病急缓等有关，病情轻者可能没有症状，但病情严重者其病情发展迅速，会导致发生那个休克，甚至危及患儿生命，因此患儿一旦出现胸闷气促、心前区不适及疼痛加重等情况时，需立即就医。