在临床医学中，感染性疾病的早期诊断和干预对患者的预后至关重要。白细胞作为人体免疫系统的重要组成部分，其数量的变化往往是感染、炎症或其他病理状态的重要指标。临床基础检验技术中的白细胞计数是常规血液检查的核心项目之一，能够为感染预警提供关键信息。

1.白细胞的生理功能与分类

白细胞是人体免疫防御系统的主要执行者，主要负责识别、吞噬和清除病原体，并参与炎症反应和免疫调节。根据形态、功能和来源，白细胞可分为以下几类：

（1）中性粒细胞（Neutrophils）。

①占比：约占外周血白细胞的50%~70%。

②功能：是急性细菌感染的主要反应细胞，具有强大的吞噬和杀菌能力。Ⓒ临床意义：中性粒细胞增多常见于细菌感染、创伤、急性炎症等；减少则可能由病毒感染、药物抑制或骨髓造血功能障碍引起。（2）淋巴细胞（Lymphocytes）。①占比：约占20%~40%。②功能：包括B细胞（产生抗体）、T细胞（细胞免疫）和NK细胞（自然杀伤细胞），主要参与特异性免疫反应。Ⓒ临床意义：增多常见于病毒感染（如EB病毒、流感病毒）、结核病等；减少可能与免疫缺陷（如艾滋病）、放疗/化疗等有关。（3）单核细胞（Monocytes）。①占比：约占3%~8%。②功能：可分化成巨噬细胞，吞噬病原体并呈递抗原，参与慢性炎症和免疫调节。Ⓒ临床意义：增多见于结核、疟疾、某些血液病（如白血病）；减少临床意义较小。（4）嗜酸性粒细胞（Eosinophils）。①占比：约占1%~5%。②功能：主要对抗寄生虫感染，并参与过敏反应。Ⓒ临床意义：增多见于寄生虫感染、过敏性疾病（如哮喘）、某些肿瘤；减少可能与急性感染或激素使用有关。（5）嗜碱性粒细胞（Basophils）。①占比：约占0%~1%。②功能：释放组胺、肝素等介质，参与过敏反应和抗凝血。Ⓒ临床意义：增多见于过敏、慢性粒细胞白血病等；减少临床意义不大。

2.白细胞计数的方法学

白细胞计数是临床检验中的常规项目，主要依赖自动化血细胞分析仪，但手工法仍在一定情况下使用。

（1）自动化血细胞分析仪。①原理：采用电阻抗法或流式细胞术结合荧光染色，对白细胞进行分类和计数。②优点：快速、准确、可同时提供白细胞分类计数。Ⓒ局限性：某些异常细胞可能干扰结果，需人工复检。（2）手工显微镜计数法。①方法：使用改良Neubauer计数板，在显微镜下计数稀释后的血液样本中的白细胞。②适用情况：仪器故障、特殊样本或需要复核时。Ⓒ缺点：操作繁琐，重复性较差，已逐渐被自动化方法取代。（3）流式细胞术（FlowCytometry）。①原理：利用荧光标记的单克隆抗体对白细胞亚群进行精确分类。②应用：主要用于免疫分型和免疫功能评估。

3.白细胞计数的临床意义与感染预警

白细胞计数的变化是感染性疾病的重要预警信号，结合白细胞分类计数可进一步提高诊断准确性。

（1）白细胞增多（Leukocytosis）。

①细菌感染：中性粒细胞显著升高，常见于肺炎、尿路感染、败血症等。②病毒感染：通常淋巴细胞比例增加。Ⓒ寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增多。④非感染性因素：应激、白血病、类固醇激素使用等。（2）白细胞减少（Leukopenia）。①病毒感染：如流感、登革热、HIV感染，常伴淋巴细胞比例变化。②骨髓抑制：放疗/化疗、再生障碍性贫血等。Ⓒ自身免疫病：如系统性红斑狼疮。（3）特殊感染模式。①核左移（LeftShift）：外周血中出现未成熟中性粒细胞（如杆状核粒细胞），提示急性细菌感染或严重炎症。②异型淋巴细胞（AtypicalLymphocytes）：见于EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒感染等。

4.白细胞计数的局限性及优化策略

（1）局限性。①非特异性：许多非感染因素可影响计数。②动态变化：感染早期可能尚未升高，需结合C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标。Ⓒ个体差异：儿童、孕妇的白细胞参考范围与成人不同。（2）优化策略。①联合检测：结合CRP、PCT、IL-6等炎症标志物提高诊断准确性。②动态监测：感染患者的白细胞趋势比单次检测更有价值。Ⓒ分子诊断：对特殊感染可进行血培养或PCR检测。

结论

白细胞计数作为临床基础检验的核心项目，在感染预警中具有不可替代的作用。通过自动化分析结合人工复检，可提高检测的准确性。

然而，计数需结合临床表现和其他实验室指标，才能更精准地指导感染性疾病的诊断和治疗。未来，随着人工智能和分子诊断技术的发展，感染预警体系将更加精准和高效。