胸痛，是急诊科最常见的症状之一。很多人在胸口一疼，第一反应是担心心脏出问题——心梗、心绞痛似乎成了胸痛的“代名词”。然而，临床中不少致命性胸痛并非源于心脏，而是由其他系统的急症引发，若只盯着心脏检查，很可能错过救治时机。以下三种隐藏病因，凶险程度不亚于心梗，甚至更易被忽视。

1.主动脉夹层：血管里的“不定时炸弹”

主动脉是人体最粗的动脉，像一根“生命主干道”，负责将血液输送至全身。主动脉夹层，是指主动脉内膜突然撕裂，血液涌入血管壁中层形成假腔，如同在血管里埋下一颗随时会爆炸的炸弹。患者常突发剧烈胸痛，特点是“刀割样”“撕裂样”，疼痛会从胸部向背部、腹部放射，且血压往往居高不下或两侧肢体血压差异明显。

与心梗不同，主动脉夹层的疼痛更尖锐、更具穿透性，且常规心电图、心肌酶检查多无异常。若误诊为心梗而贸然使用抗凝药物，可能加重出血风险；若未及时处理，假腔压迫真腔会导致器官缺血（如

脑、肾、肠），甚至血管完全破裂，死亡率每小时增加1%。因此，急诊遇此类胸痛，需立即做胸腹主动脉CTA（CT血管造影），这是确诊的“金标准”。

2.肺栓塞：沉默的“呼吸杀手”

肺栓塞，是肺动脉被血栓或其他栓子堵塞，导致肺部血流中断。久坐、术后卧床、肿瘤患者等是高危人群。其胸痛常伴随呼吸困难、咯血、晕厥，疼痛多为“钝痛”或“刺痛”，深呼吸或咳嗽时加重。部分患者仅表现为胸闷、乏力，极易被误认为“心脏病”或“哮喘”。

肺栓塞的危险性在于，小面积栓塞可能仅引起轻微不适，但大面积栓塞会迅速导致右心衰竭、休克，甚至猝死。常规检查中，心电图可能出现类似心梗的ST-T改变，但心肌酶通常正常；D-二聚体升高可提示血栓风险，但确诊需依赖肺动脉CTA或核素扫描。若漏诊，患者可能在数小时内因呼吸衰竭死亡。

3.张力性气胸：胸腔里的“高压危机”

张力性气胸是一种特殊类型的气胸，

多因肺大疱破裂或外伤导致气体进入胸腔后无法排出，胸腔内压力持续升高，压迫肺组织和心脏大血管。患者突发一侧胸痛、呼吸困难，常伴烦躁、大汗、发绀，严重时出现血压下降、意识模糊。

与单纯性气胸不同，张力性气胸的胸痛进展极快，且体征典型：患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，气管向健侧偏移。若不及时穿刺排气减压，高压会持续挤压心肺，导致循环衰竭。这类患者常被误诊为“心衰”或“哮喘”，但若能及时行胸片或胸部CT，结合体征可快速鉴别。

4.为何这些病因易被忽视？

首先，胸痛症状的“重叠性”让诊断困难——心梗、夹层、肺栓塞都可能有胸痛，仅靠患者描述难以区分；其次，部分医生受“胸痛即心脏病”的思维定式影响，优先排查冠脉问题，延误其他检查；再者，一些隐匿性病因（如早期肺栓塞）的症状不典型，需结合病史（如近期手术、长途旅行）、体征（如血压不对称、单侧呼吸音消失）综合判断。

此外，基层医院设备有限，CTA等精准检查开展不足，也可能让部分患者在转诊前错失关键诊断时间。

5.急诊应对：多维度排查是关键

面对胸痛患者，急诊医生需遵循“先救命、后辨病”原则：快速评估生命体征（血压、血氧、心率），同时完善心电图、心肌酶、D-二聚体、胸片等基础检查；若高度怀疑非心源性胸痛，立即启动针对性检查（如主动脉CTA、肺动脉CTA）。患者及家属也需主动提供关键信息：胸痛性质（撕裂/压榨/刺痛）、诱因（运动/静息）、伴随症状（咯血/背痛/晕厥）、既往史（手术/肿瘤/长期卧床）。若症状突发且剧烈，切勿强忍或自行判断“休息就好”，应立即就医并明确告知细节，为医生锁定病因争取时间。

胸痛不是心脏的“专利”，主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸这三种隐藏病因，同样能在短时间内夺人性命。提高警惕、拓宽诊断思路，才能为患者抢下生机。记住：急诊胸痛，别只查心脏！