呼吸，是生命最本能的行为，但对于呼吸衰竭患者而言，每一次呼吸都可能变得异常艰难。无创呼吸机（Non-Invasive Ventilation，NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，无需通过气管插管等有创操作，通过鼻罩或面罩即可为患者提供辅助通气，极大地改善了患者的生存质量和治疗体验。

1.治疗前的评估与准备：奠定安全基石

无创呼吸机的使用绝非随意之举，严格的患者筛选和初始评估是成功的第一步。

严格把握适应症与禁忌症：并非所有呼吸衰竭患者都适合无创通气。它主要适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停以及某些类型的神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。相反，如果患者意识不清、无法自主咳痰（存在误吸风险）、血流动力学极不稳定、面部有严重创伤或畸形无法佩戴面罩，或是患有未经处理的气胸等，则属于禁忌症，强行使用可能带来危险。

患者的心理准备与教育：首次使用呼吸机的患者常会感到紧张和恐惧。医护人员需用通俗易懂的语言解释治疗的目的、必要性以及可能出现的感受，让患者有充分的心理准备，建立信任感，这对于治疗的依从性至关重要。

设备与环境的准备：确保呼吸机性能完好，管路连接正确、无漏气。根据患者脸型选择大小、材质合适的鼻罩或面罩。治疗环境应保持安静、舒适，最好有医护人员或家属在旁监护。

2.治疗过程中的精细化管理：确保有效通气

治疗开始后，精细化的管理和密切的监测是保障疗效、预防并发症的核心。

（1）面罩佩戴与舒适度调整：①佩戴技巧：应先让患者手持面罩轻贴于面部，待呼吸机送气感觉舒适后，再轻柔地固定头带。头带松紧要适度，以能伸进一至两指为宜，过紧会造成压伤，过松会导致漏气，影响疗效。②预防压疮：在鼻梁、颧骨等骨骼突出部位可垫上专用的防护敷料或软布。定期（每2~4小时）短暂摘下面罩，放松局部皮肤，观察有无红肿或破损。（2）参数设置与观察：呼吸机的参数需由医生根据患者病情设定，切勿自行调整。治疗初期，医护人员会密切观察患者的神志、呼吸频率、心率、血氧饱和度等变化，判断通气是否有效。有效的标志通常是患者感觉气促缓解、心率下降、血氧改善。（3）人机协调性：患者应尝试跟随呼吸机的节奏进行“被动”呼吸，尽量用深而慢的腹式呼吸，避免与机器“对抗”。如果感到气流过强难以呼气，或触发困难，应及时告知医护人员调整参数。（4）排痰与饮水：无创呼吸机无法帮助患者排痰。因此，鼓励患者主动咳嗽咳痰至关重要。对于痰多粘稠、无力咳出的患者，需要定时摘下面罩，协助其拍背排痰，必要时进行雾化吸入治疗。饮水进食也需在摘下呼吸机后进行，严防误吸。

3.常见问题与并发症的应对

（1）口鼻干燥：呼吸机送气会带走呼吸道水分，导致口干、鼻干。使用加温湿化器可以有效缓解这一不适，提升舒适度。（2）胃肠胀气：由于吞咽气体或压力过高，可能导致腹胀。应指导患者闭紧嘴唇用鼻呼吸，同时适当调低吸气压。严重时可进行胃肠减压。（3）幽闭恐惧感：部分患者对面罩产生恐惧。可选择更小巧的鼻罩或使用“面罩延时升压”功能，让压力缓慢上升，给患者一个适应过程。心理疏导同样重要。（4）漏气：漏气不仅影响疗效，还会刺激眼睛引起不适。需检查面罩佩戴是否得当，必要时更换面罩型号或调整头带。

4.治疗后的护理与长期管理

对于需要家庭长期无创通气治疗的患者，出院后的管理同样关键。

（1）设备维护：定期清洁面罩、管路和过滤棉，按照说明书对设备进行消毒，防止细菌滋生。（2）定期随访：遵医嘱定期返院复查，由医生评估病情变化，调整治疗参数。（3）坚持原发病治疗：无创呼吸机是辅助手段，不能替代对原发病的规范药物治疗。必须坚持用药、戒烟、营养支持等综合管理。

无创呼吸机是呼吸衰竭患者的强大盟友，但其成功应用有赖于一个环环相扣的精细化管理链条。从治疗前的精准评估，到治疗中的密切监护与舒适护理，再到治疗后的长期坚持，每一个细节都关乎着患者的安危与疗效。只有医患同心，充分重视这些注意事项，才能让科技的福祉真正化为患者顺畅呼吸的自由，重拾生命的美好。