前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例超12万，且发病率随年龄增长显著升高，50岁以上男性成为高发人群。由于前列腺癌早期症状隐蔽，多数患者确诊时已达中晚期，错失最佳治疗时机。PSA检查作为前列腺癌筛查的核心手段，是否需要做、适合谁做、结果如何解读，成为很多男性关心的问题。本文结合最新医学指南，一文说清前列腺癌筛查的关键要点。

1.先搞懂：PSA检查是什么？为何能筛查前列腺癌？

PSA即前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白质，主要存在于前列腺液和精液中，少量进入血液。PSA检查通过检测血液中PSA的浓度，判断前列腺是否存在异常——前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等疾病，都可能导致PSA水平升高，其中前列腺癌是最需要警惕的原因。

正常情况下，健康男性血液中PSA浓度应＜4.0ng/ml。当PSA水平超过该数值，或短期内快速升高（每年增长＞0.75ng/ml），提示前列腺可能存在病变，需进一步检查明确诊断。需要注意的是，PSA检查是“筛查手段”而非“确诊手段”，不能单独作为判断前列腺癌的依据。

2.争议背后：前列腺癌筛查，到底该不该做？

关于前列腺癌筛查的争议，核心在于“过度诊断与过度治疗”。部分早期前列腺癌进展缓慢，患者终身可能无明显症状，过度筛查和治疗可能带来手术创伤、尿失禁、性功能障碍等风险；但另一方面，错过早期筛查可能导致恶性程度高的前列腺癌延误治疗，危及生命。

结合我国国情和医学指南，筛查的核心原则是“个体化判断”，而非“一刀切”：推荐筛查人群：50岁以上男性；有前列腺癌家族史（父亲或兄弟患病）的男性，筛查年龄提前至45岁；携带BRCA2基因突变、非洲裔男性等高危人群，需更早启动筛查。不推荐盲目筛查：40岁以下无高危因素的男性，无需常规筛查；身体状况差、预期寿命＜10年的男性，筛查获益有限，不建议过度筛查。

3.筛查流程：从PSA检查到确诊，分三步走

前列腺癌筛查是一个循序渐进的过程，并非单次检查就能定论：第一步：初筛（PSA检测+直肠指检）。50岁以上男性每年做一次血液PSA检测，同时配合直肠指检（医生通过直肠触摸前列腺，判断大小、质地是否有结节）。直肠指检可发现PSA正常但前列腺有占位性病变的情况，两者结合能提高筛查准确率。第二步：进一步检查。若PSA＞4.0ng/ml，或直肠指检发现异常，需做前列腺穿刺活检——这是确诊前列腺癌的“金标准”。医生通过穿刺针抽取少量前列腺组织，病理检查判断是否存在癌细胞及癌细胞的恶性程度（Gleason评分）。第三步：明确分期。确诊后需通过盆腔CT、MRI、骨扫描等检查，判断癌症是否转移，为治疗方案提供依据。

4.结果解读：PSA数值高就是癌症吗？

很多男性看到PSA数值升高就恐慌，其实PSA升高不等于前列腺癌，以下情况也可能导致PSA水平上升：良性前列腺疾病：前列腺增生、前列腺炎是最常见原因，尤其中老年男性，前列腺增生可能导致PSA轻度升高（4.0~10.0ng/ml）；生理因素：近期性生活、手淫、前列腺按摩、导尿等，可能导致PSA短暂升高，建议检查前3~7天避免此类行为；其他：尿路感染、近期服用某些药物（如非那雄胺）等，也可能影响PSA结果。

5.关键提醒：筛查后的正确应对，避免过度焦虑

拒绝盲目恐慌：PSA升高只是“预警信号”，多数情况为良性病变，即使确诊前列腺癌，早期患者5年生存率可达99%，无需过度焦虑；避免过度治疗：确诊后需由泌尿外科医生评估癌症分期、恶性程度及患者身体状况，低危早期前列腺癌可选择主动监测（定期复查，暂不治疗），高危患者需及时手术或放疗；守护生命“腺”，从科学筛查开始。与其纠结“该不该做”，不如根据自身情况咨询泌尿外科医生，制定个体化筛查方案。早关注、早筛查，才能最大程度降低前列腺癌带来的健康风险，让男性安享晚年。