胰岛素是治疗糖尿病的核心药物，主要用于补充体内胰岛素分泌不足或改善胰岛素抵抗，是1型糖尿病患者的“必需用药”，也是2型糖尿病患者在口服药效果不佳、出现急性并发症或合并严重慢性并发症时的重要治疗选择。

从临床最常用的“作用时间”维度划分，胰岛素可清晰分为超短效、短效、中效、长效、预混五大类，每类的适用场景和使用方法差异显著：

超短效胰岛素是目前控制餐后血糖的主流选择，代表药物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。其核心特点是“起效快、作用时间短”——注射后10~15分钟即可起效，30~60分钟达到作用高峰，持续时间仅3~5小时，能快速降低餐后高血糖，且低血糖风险较低。最大优势是“使用灵活”，无需像短效胰岛素那样提前30分钟注射，可在餐前立即注射，甚至在餐后20分钟内补注射（如忘记餐前注射或餐后血糖过高时），适合饮食不规律的患者（如上班族、老年人）、儿童糖尿病患者（食量波动大），以及需要严格控制餐后血糖的人群（如合并妊娠期糖尿病的孕妇）。

短效胰岛素属于传统胰岛素类型，代表药物为普通胰岛素（人胰岛素），其起效时间比超短效胰岛素稍慢（15~30分钟起效），作用高峰在1~2小时，持续时间4~6小时，主要用于控制餐后血糖，也可通过静脉注射用于糖尿病急症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷）。与超短效胰岛素相比，短效胰岛素的灵活性较差，通常须在餐前30分钟注射，且注射后需按时进餐，否则容易发生低血糖，导致心脑血管意外事件发生。

中效胰岛素主要用于补充基础胰岛素，控制空腹和餐前血糖，代表药物是低精蛋白锌胰岛素（NPH）。其特点是“起效慢、作用平稳、持续时间较长”——注射后1~2小时起效，4~12小时达到平缓的作用高峰，持续时间12~18小时，由于作用高峰不尖锐，对血糖的影响相对温和，适合作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素联用（即“基础+餐时”治疗方案），模拟人体生理性胰岛素分泌，以期血糖控

制能够全面达标、平稳安全。

长效胰岛素是目前基础胰岛素治疗的首选，代表药物包括甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，这类胰岛素的核心优势是“作用平稳、无明显高峰、持续时间长”——甘精胰岛素和地特胰岛素注射后2~3小时起效，持续时间24~36小时；德谷胰岛素的持续时间更长，可达42小时，且血糖控制更平稳。由于无明显作用高峰，低血糖风险比中效胰岛素降低50%以上，尤其适合夜间血糖波动大或易发生夜间低血糖的患者（如老年人、肝肾功能不全者）。使用长效胰岛素时，每日只需在固定时间注射1次（如每天睡前或早上），如德谷胰岛素甚至可灵活调整注射时间（前后相差3小时内），无需严格固定，极大提升了患者依从性。

预混胰岛素是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按固定比例混合而成，旨在同时控制餐后血糖和基础血糖，代表药物有预混门冬胰岛素30、预混赖脯胰岛素50、预混普通胰岛素30R（30%短效+70%中效）等。每日注射1~2次，适合生活规律、血糖控制需求相对简单、依从性较差或不愿多次注射的患者。缺点是比例固定，控糖不够精准、灵活，无法根据餐后血糖和空腹血糖的具体情况分别独立调整剂量——比如餐前血糖正常但餐后血糖偏高，增加剂量可能导致空腹、餐前或夜间低血糖；若空腹血糖偏高但餐后血糖正常，减少剂量将可能导致餐后血糖失控。因此，使用预混胰岛素需定期监测空腹和餐后血糖，必要时调整为“基础+餐时”方案。

总之，胰岛素的分类与选择始终围绕“贴合患者个体需求、模拟生理性胰岛素分泌模式”核心原则，血糖控制安全达标，显著减少波动幅度和低血糖事件。不同类型胰岛素在起效速度、作用时长上的差异化设计，为个体化、精细化控制血糖提供了多种选择，而规范的储存（如未开封胰岛素冷藏、开封后室温保存，禁止冷冻、高温或阳光直射）、注射（轮换部位、精准剂量）及低血糖防控，是保障疗效与安全的关键。未来，胰岛素治疗将向“更精准、更便捷、更人性化”持续迈进。