血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆类型，常伴随语言功能受损。多奈哌齐作为胆碱酯酶抑制剂，已被广泛用于改善认知功能。近年来，研究发现将多奈哌齐与语言训练联合应用，可显著改善血管性痴呆患者的语言能力及整体认知表现。本文从机制与临床研究两方面，探讨该联合干预的优势与前景。

1.血管性痴呆概述

血管性痴呆是由脑血管病变引发的获得性认知障碍综合征，其涵盖多发性脑梗死、关键部位单发梗死、脑白质病变及慢性脑低灌注等多种类型。病变破坏前额叶-皮质下环路等关键神经网络，导致信息处理速度、执行功能与语言能力的同步衰退。流行病学数据显示，血管性痴呆约占全球痴呆病例的15%~20%，在高血压、糖尿病及心房颤动患者中尤为高发，且其病程常呈阶梯式恶化与平台期交替的特征，显著区别于阿尔茨海默病的渐进性衰退模式。

2.血管性痴呆的表现与危害

（1）语言功能障碍的典型表现

血管性痴呆患者的语言障碍表现为词汇提取困难、命名准确性下降、语句理解力减弱及言语流畅度降低。具体而言，患者在对话中常出现频繁停顿、迂回表达或替代性描述，如无法准确说出“钢笔”而描述为“写字的工具”；在复杂指令理解方面，仅能处理单一信息单元，当面临多步骤命令时出现执行错误；书面语言能力同样受损，表现为书写遗漏、语法混乱和阅读理解障碍。更值得关注的是，语言障碍会形成恶性循环：表达困难导致社交回避，减少语言实践机会，进而加速语言网络功能退化。

（2）多维危害与生活质量影响

血管性痴呆的语言障碍不仅制约沟通能力，更通过多重路径侵蚀患者的生活质量：在个人层面，语言理解与表达缺陷导致基本需求传达困难，药物依从性下降，例如无法正确描述疼痛症状或理解用药说明；在心理社会层面，沟通挫败感会诱发焦虑、抑郁等情绪障碍，研究发现血管性痴呆伴语言障碍者的抑郁发生率较无语言障碍者高出2.3倍，其社会隔离程度也显著加剧。更深远的是，语言功能作为认知储备的重要指标，其衰退速度与整体痴呆进展正相关，这意味着语言障碍可延缓全面认知进程。

3.联合治疗实现“1+1>2”的效果

（1）多奈哌齐为大脑“施肥”

多奈哌齐是一种高选择性的、可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂。在VD中，脑血管病变（如多发性脑梗死、关键部位梗死、脑白质疏松等），导致大脑皮层及皮层下结构受损，进而引起胆碱能通路中断。乙酰胆碱作为与学习、记忆、注意力和语言功能密切相关的关键神经递质，其水平会显著下降。多奈哌齐通过抑制分解乙酰胆碱的酶，提高大脑突触间隙中乙酰胆碱的浓度。为“营养不良”（缺乏神经递质）而贫瘠的脑区“施肥”，为神经信号的传递创造了更有利的化学环境。它从整体上提升了大脑的认知基础，改善了患者的警觉性、注意力。

（2）语言康复训练为大脑“引路”通过结构化、重复性、强度适宜的训练（如语义分类训练、词语联想、图片命名、情景对话、阅读理解练习等），不断地刺激和调动与语言功能相关的神经网络，作用巨大：①激活残留功能，强化仍保持健康的脑区的语言功能。②促进神经可塑性：大脑具有根据经验重组和形成新神经连接的能力。反复的语言训练促使受损网络周边区域修复，对侧半球建立新的连接通路，实现功能重塑或转移。③巩固记忆痕迹：通过反复提取和使用词汇及语法规则，加深其在记忆系统中的烙印。

（3）协同增效：为何“联合”效果更佳？

多奈哌齐为语言训练“铺平道路、提供燃料”。在药物作用下，患者的大脑处于乙酰胆碱水平更高的“准备状态”。患者的注意力更容易集中，对于指令的理解和记忆更为有效，学习新策略（或重新学习旧知识）的动机和能力都得到提升。语言训练则为多奈哌齐创造的有利化学环境“指明方向、物尽其用”。提高的神经递质水平需要被引导到正确的“任务”上。密集的语言训练就像是“燃料”，设定了明确的燃烧方向，促进语言网络的修复与重建。