1.什么是NTM病？

非结核分枝杆菌（NTM）是除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌外的分枝杆菌总称，广泛存在于自然环境中。NTM病由其感染引发组织脏器病变，毒力较低，多为机会性感染，健康人群呼吸道可能寄殖且可自行消失，免疫力低下或有基础疾病者更易发病，全球发病率呈上升趋势。

2.高发人群

结构性肺病患者：如支气管扩张、慢阻肺、有肺结核病史等；免疫力异常者：包括HIV/AIDS患者、造血干细胞移植受者、长期用免疫抑制剂或糖皮质激素者等；特殊人群：1~5岁儿童易患NTM淋巴结炎，老年人因免疫衰退风险较高。

3.临床症状

（1）肺部NTM病（最常见）。典型症状为慢性咳嗽（≥3个月）、黏液脓性咳痰，30%患者咯血，伴乏力、低热等全身症状，部分患者无症状仅影像学筛查发现。（2）肺外NTM病。淋巴结炎：多见于儿童，颈部单侧无痛性硬肿，可形成窦道；皮肤软组织感染：由创伤或医疗操作引发，表现为脓肿、溃疡等，伴局部淋巴结肿大；骨骼关节感染：好发于膝、腕关节，出现肿胀、疼痛、活动受限，影像学可见溶骨性破坏；播散性感染：多见于严重免疫抑制者，累及多器官，表现为长期发热、盗汗等，重症者全身器官可能受累。

4.诊断标准（依据2025年版指南）

（1）影像学检查。肺部：HRCT特征性表现为结节/支气管扩张型、纤维空洞型或实变型；肺外：淋巴结炎用超声检测，骨骼感染借助MRI，复杂病例结合PET-CT。（2）实验室检查。采集痰液、组织、血液等标本，通过痰涂片抗酸染色、细菌培养、菌种鉴定及药敏试验明确诊断。（3）诊断分层。确诊：临床表现+影像学特征+≥2份标本培养同一NTM阳性，或组织病理见抗酸杆菌且培养阳性；临床诊断：临床表现+影像学特征+1份标本培养阳性，排除相似疾病；疑似：临床表现+影像学特征，微生物学证据不足，需随访。

5.规范治疗

（1）治疗原则。早期、联合、足疗程、个体化，依据药敏结果选3~5种药物联合，肺部感染疗程1.5~2年以上，免疫低下者需免疫支持。（2）常用方案。MAC感染：大环内酯类为核心，联合利福布汀、乙胺丁醇等；脓肿分枝杆菌感染：联合头孢西丁/亚胺培南等，部分需长期静脉用药；堪萨斯分枝杆菌感染：利福平+乙胺丁醇+大环内酯类联合。（3）手术指征。药物治疗不佳、病变局限者，可行微创手术切除，术后需继续药物治疗。（4）注意事项。避免自行停药调整方案，定期复查肝肾功能等，免疫抑制患者需管理基础疾病。

6.预后与预防

（1）预后。非播散型、药物敏感且无混合感染患者预后较好；播散性感染、免疫严重受损者治愈率较低。（2）预防。环境防护：清洁消毒空调、通风系统，避免在污染环境久留；个人卫生：勤洗手，避免破损黏膜接触污染环境，选择正规机构进行医疗操作；高危人群筛查：定期进行胸部影像学及实验室检查；规范随访：痰培养检出NTM但病情稳定者，定期监测无需过度治疗。

7.重要提示

诊断治疗需遵循2025年版指南，疑似患者及时就诊感染性疾病科，切勿自行用药或延误治疗。