“咳嗽、打喷嚏时漏尿，出门必须带护垫”“抱孩子、爬楼梯时突然尿失禁，尴尬到不敢出门”——约30%的成年女性受压力性尿失禁困扰，尤其产后、更年期女性高发。很多人觉得这是“产后正常现象”“年纪大了没办法”，只能默默忍受，却不知随着医学发展，药物、手术等方法已能有效解决问题，帮助女性重新“控住尿”，摆脱尴尬。

1.先明病因：为啥会“控不住尿”？

压力性尿失禁的核心是“尿道括约肌功能减弱”或“盆底肌松弛”，导致腹部压力增加时（如咳嗽、大笑、运动），膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主流出。常见诱因有：产后损伤：分娩时盆底肌肉过度拉伸、神经损伤，导致盆底支撑力下降，约50%的顺产女性会出现不同程度的尿失禁；更年期激素变化：雌激素下降使尿道黏膜萎缩、括约肌弹性减弱，尿道闭合能力降低，更年期女性发病率比年轻时高2~3倍；长期腹压增加：如慢性咳嗽、便秘、肥胖，长期腹压升高会持续压迫盆底肌，加速肌肉松弛。这种情况并非“不可逆”，早期干预能有效改善，若长期忽视，可能导致尿失禁加重，甚至引发尿路感染、外阴皮炎，影响生活质量。

2.治疗方案：从“保守”到“手术”，医生如何选？

泌尿外科医生会根据尿失禁严重程度（轻度：仅咳嗽、打喷嚏漏尿；中度：爬楼梯、快走漏尿；重度：站立、翻身漏尿），制定个体化治疗方案，核心分为保守治疗、药物治疗、手术治疗三类：

（1）轻度尿失禁：先试“保守治疗”，激活盆底肌

轻度患者无需急于用药或手术，通过盆底肌训练和生活调整，多数能明显改善：凯格尔运动（盆底肌训练）：这是最推荐的基础方法，通过主动收缩盆底肌，增强括约肌力量。正确做法：收缩阴道和肛门周围肌肉（像忍住排尿、忍住排便的感觉），保持3~5秒，放松3~5秒，每次做15~20组，每天3次。注意避免憋气、收缩腹部或腿部肌肉，可借助“盆底肌训练仪”（生物反馈电刺激）辅助找到正确肌肉，提升训练效果；生活调整：控制体重（BMI降至25以下，减少腹压对盆底的压迫）；避免憋尿（每次尿量不超过300ml，防止膀胱过度充盈损伤括约肌）；减少咖啡、浓茶摄入（利尿作用可能加重漏尿）；慢性咳嗽、便秘需及时治疗，避免长期腹压升高。

（2）中度尿失禁：药物辅助，增强尿道闭合

若保守治疗3~6个月效果不佳，或尿失禁影响日常生活，可在医生指导下用药物治疗，核心是“增强尿道闭合能力”：选择性α1受体激动剂：如米多君，能收缩尿道平滑肌，提高尿道阻力，减少漏尿。通常每天服用2~3次，每次2.5mg，需注意可能出现的轻微头晕、心慌，高血压患者需监测血压；局部雌激素治疗：适合更年期女性，通过阴道局部使用雌激素乳膏（如结合雌激素乳膏），改善尿道黏膜萎缩，增强括约肌弹性，每周使用2~3次，安全性高，极少出现全身副作用，需定期复查妇科情况。药物治疗需坚持1~3个月，多数中度患者能减少50%以上的漏尿次数，可与盆底肌训练联合使用，效果更佳。

（3）重度尿失禁：微创手术，快速“修复支撑”

对重度尿失禁（如站立就漏尿）、药物治疗无效，或严重影响生活质量的患者，微创手术是首选方案，目前临床最常用的是“经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）”：手术原理：通过微创方式（腹部或阴道小切口，约1cm），将一根生物相容性好的吊带（如聚丙烯吊带）放置在尿道中段下方，像“吊床”一样支撑尿道，当腹部压力增加时，吊带能帮助尿道闭合，阻止漏尿；手术优势：创伤小、恢复快，手术时间仅20~30分钟，术后1~2天即可出院，术后1个月可恢复正常活动，有效率超90%，且远期效果稳定，复发率低于5%；术后注意：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），保持大便通畅，防止吊带移位；多数患者术后无需再用护垫，能正常工作、社交，生活质量显著提升。