关节脱位是骨科常见的运动损伤，多因外力撞击、跌倒或过度扭转导致关节面失去正常对合关系。患者常表现为剧烈疼痛、关节畸形、活动受限，甚至伴随皮下淤血或麻木感。此时若盲目硬拉复位，可能引发神经血管损伤、骨折加重或习惯性脱位。

本文结合医学规范与临床案例，系统讲解肩、肘、髋关节脱位的正确复位方法及预防要点。

1.关节脱位的三大风险与处理原则

关节脱位后，关节囊、韧带及周围软组织撕裂，暴力硬拉可能造成二次损伤。例如肩关节脱位时，强行牵拉可能牵拉腋神经导致上肢麻木；髋关节脱位若合并股骨颈骨折，硬拉更易导致骨折移位。中日友好医院骨科副主任医师孙英飞指出，复位需遵循“欲合先离、原路返回、杠杆作用、松弛肌肉”四大原则：先沿脱位方向轻微分离关节，再从原路径复位，利用杠杆原理减少暴力，必要时通过麻醉或放松手法松弛肌肉。

2.常见关节脱位的复位方法与操作要点

（1）肩关节脱位：改良椅背复位法与足蹬法

肩关节脱位占全身关节脱位的50%，多因跌倒时手掌撑地或运动中过度外展外旋导致。改良椅背复位法适用于坐姿配合的患者：患者坐于椅前，患肢外展90°，肘关节伸直，前臂旋后，腋窝搭于软性拱垫；术者沿前臂轴线与地面成40°角持续牵引，同时内收上臂增加杠杆力，助手扶住椅背对抗牵引，复位后用Dugas氏位固定（患肢内收贴胸，肘部屈曲90°）2周。若患者肌肉紧张，可采用足蹬法：术者面对仰卧位患者，将足部伸入患侧腋下固定，双手握住前臂沿肢体纵轴缓慢牵引，力量逐渐加大至肩部肌肉松弛，听到“咔嗒”声即复位成功。需注意，若脱位超过3天或肩部肌肉强壮，需在静脉麻醉或臂丛阻滞麻醉下操作。

（2）肘关节脱位：分阶段纠正移位

肘关节脱位多见于跌倒时手掌撑地，以后脱位最为常见，常伴桡骨头或尺骨鹰嘴骨折。复位需分阶段进行：首先由两助手分别握住患者上臂及前臂，沿肢体纵轴反向牵引；术者双手拇指抵住外移的桡骨头，余四指推挤尺骨鹰嘴向尺侧，纠正侧方移位；最后术者半蹲，两拇指顶住尺骨鹰嘴，余四指握于肱骨远端，助手在维持牵引下屈曲前臂至90°，完成前后移位复位。复位后需用长臂石膏托固定肘关节屈曲90°位4周，期间逐步进行前臂旋转训练。

（3）髋关节脱位：急诊处理与杠杆复位

髋关节结构稳固，脱位多由高能量创伤（如车祸）导致，后脱位占80%以上。复位需争分夺秒：患者仰卧位，术者一手握住患肢踝部，另一手扶住膝部，将患肢屈膝屈髋90°，然后用膝部顶住患侧臀部，在牵引下逐渐将患肢伸直，利用杠杆作用使股骨头回纳髋臼。复位后需用皮牵引维持1~2周，6周后扶双拐部分负重。需强调，髋关节脱位复位后股骨头坏死风险与复位时间密切相关，超过24小时未复位者坏死率显著升高。

3.复位后护理与预防再脱位

（1）固定与康复训练

复位后需根据脱位部位选择固定方式：肩关节用三角巾悬吊，肘关节用长臂石膏托，髋关节用皮牵引。固定期间需保持关节功能位，定期检查固定松紧度，防止皮肤压疮。拆除固定后应逐步开始康复训练：早期进行邻近关节活动（如肩关节脱位后活动手腕），中期增加肌肉力量训练（如髋关节脱位后进行髋周肌肉等长收缩），后期全面恢复关节功能（如膝关节脱位后上下楼梯训练）。

（2）预防措施

预防脱位需从日常习惯入手：加强肌肉锻炼（如肩关节哑铃侧平举、膝关节靠墙静蹲）可增强关节稳定性；避免高风险动作（如爬山、跳跃）可减少脱位风险；运动前充分热身（动态拉伸）可提升关节滑液分泌；穿戴防护装备（如篮球护踝、滑雪膝支具）可分散冲击力。此外，首次脱位后需严格固定，避免形成习惯性脱位。

最后，关节脱位复位需遵循科学原则，盲目硬拉可能造成不可逆损伤。掌握正确的复位方法与护理要点，结合日常预防措施，可有效降低脱位风险，促进关节功能恢复。若发生脱位，请立即停止活动，用夹板或绷带初步固定关节，并尽快前往医院就诊。