加速康复理念的简称是ERAS，它是一种通过提供一套综合的、多学科的、有科学依据的方法来改善患者在手术后的康复的外科理念。加速康复理念包括在手术前、手术中和术后采取措施，以最小化手术创伤和应激反应，缩短住院时间，减少手术并发症与康复费用，提高患者的生活质量。

1 加速康复理念的应用意义

加速康复理念是一种全方位优化治疗措施的新型外科模式，它以患者为中心，通过在手术前、手术中以及手术后采取措施，帮助患者尽早康复，尽早脱离床位活动，可显著减少手术创伤与康复期的时间，能够减轻病人的经济负担与社会负担，属于十分有效且被广泛使用的方法。对于患者来讲，在手术室管理中应用加速康复理念，有这些好处：

加速康复理念的综合性干预措施，能够减少手术并发症风险；加速康复理念优化了术前、术后的治疗方式，可减少患者的恢复时间和住院时间，帮助患者更快康复；加速康复理念强调尽早使用疼痛管理技术等多种策略，可减轻术后疼痛；加速康复理念能减少术后疼痛与恢复时间，使患者的生活质量得到提高。

2 加速康复理念的应用要点

2.1 术前

术前，应向病人详细介绍麻醉、手术及围手术期处理等诊疗事项，在缓解病人焦虑、恐惧等情绪的基础上，让病人积极配合项目实施。

为减少术后住院时间，降低切口感染及并发症发生率，推荐术前戒烟戒酒>4周。

利用营养风险筛查评估营养风险，制定营养诊疗计划。

对于静脉血栓栓塞的高温人群，如恶性肿瘤、化疗、手术时间超过3h及长时间卧床病人，应进行预防性抗血栓治疗。

适当缩短术前进食时间，减少烦躁紧张、饥饿等不良反应，推荐口服碳水化合物饮品，术前2h可饮用400mL以内的12.5%碳水化合物饮品。

术前不应常规使用长效镇静和阿片类药物，否则术后苏醒时间将会延长。

2.2 术中

针对可能的污染细菌种类，预防性应用抗生素等药物，在手术前30-60min输注完毕。若手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，可在术中重复使用药物。

在皮肤消毒方面，首选葡萄糖酸氯已定乙醇皮肤消毒液。有的单位用的是聚维酮碘溶液，消毒效果差不多，可以结合文献研究和患者实际情况，匹配使用。

在选择麻醉药物时，应考虑手术结束后病人的苏醒时间，以快速拔管和无药物残留效应为原则。

在多种因素的影响下，围手术期可导致炎性反应加重，如创伤、循环不稳定导致的全身氧供需失衡、外科感染相关的炎性反应等，因此，应做好炎症管理。

为减少术后肺部并发症，应采用肺保护性通气策略。

在脑保护方面，应采取麻醉镇静深度监测、脑氧供需平衡维护等策略，依据基线血压±10%的标准控制老年病人的血压，建议实施尽近红外光谱局部无创脑氧饱和度连续监测，避免脑氧供需失衡。

在输液及循环管理方面，应该以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，维持体液零平衡。

对于危重及复杂手术病人，应实施有创动脉血压监测。

在血糖控制方面，术前应将糖化血红蛋白水平控制在7%以下，术中监测并调控血糖浓度，术后尽快恢复经口饮食。

2.3 术后

术后采用多模式疼痛方案，降低镇痛相关不良反应发生率，帮助患者早期下床活动。

对于存在PONV风险因素的病人，可使用两种及以上止吐药进行预防。

择期腹部手术后，尽早恢复经口进食与饮水，以便促进肠道功能恢复，维护肠黏膜屏障，降低术后感染发生率，缩短术后住院时间。

采用促红细胞生成素治疗那些非肿瘤病人合并术后贫血、炎症诱导的红细胞生成延缓及减少输血的病人，围绕纠正贫血、优化止血、减少失血等目标采取血液管理措施。

术后指导患者早期下床活动，促进呼吸、胃、肠等多系统功能恢复，预防肺部感染、压疮以及下肢深静脉血栓形成。

此外，要制定可量化、可操作性的出院标准，临床随访持续至术后30d。

3 总结

在手术室管理中应用加速康复理念，可以显著改善患者的康复效果，减少手术并发症的风险，缩短住院时间，降低医疗费用，并提高患者的生活质量。通过术前准备、术中管理和术后护理的综合应用，可以为患者提供更好的康复体验和结果。