癌症是世界上每个国家的主要死亡原因和延长预期寿命的重要障碍。2022年国家癌症中心数据显示,新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首。
肺癌是起源于气管、支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的致病因素主要包括吸烟、大气污染、职业接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、基因突变等。
肺癌的主要病理类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。1.鳞癌:是常见的类型,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。鳞癌细胞大,呈多形性,有角化倾向,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。2.腺癌:女性多见,现已成为最常见的病理类型,多生长在肺边缘小支气管的黏液腺,在周围型肺癌中以腺癌为最常见。典型的腺癌细胞,呈腺体样或乳头状结构,细胞大小比较一致,圆形或椭圆形,胞质丰富,常含有黏液、核大、染色深、常有核仁、核膜比较清楚。3.小细胞癌:这是肺癌中恶性程度最高的一种,约占原发性肺癌的1/5。好发于肺门近的大支气管,倾向于黏膜下生长,常侵犯支气管外肺实质,易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早。4.大细胞癌:可发生在肺门附近或肺边缘的支气管,细胞较大,但大小不一,常呈多角形或不规则形,呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死;癌细胞核大,核仁明显,核分裂象常见,胞质丰富,可分巨细胞型和透明细胞型。
肺癌CT的影像学表现:
CT在肺癌的诊断中发挥着重要的作用。CT可以检测到肺部的肿块,通过对肺部的连续扫描,以及肿块的三维图像,并确定其位置、大小、形状等特征。这有助于确定是否存在可疑的恶性肿瘤。CT可以评估肺癌的分期,即确定肿瘤的大小、淋巴结转移情况,以及是否存在远处转移。这对于制定合理的治疗方案、以及进行手术可行性的判断非常重要。肺癌的确诊需要组织学证据,通常需要进行肺活检。CT在肺活检中的作用是引导穿刺针准确地取得可疑病变的组织样本,提高活检的准确性和安全性。通过定期的CT扫描,可以评估肿瘤的变化情况,这对于判断治疗的有效性、指导进一步治疗策略调整具有重要意义。
肺癌基本影像征象:1.分叶征:由于肿瘤细胞分化程度不一,各部位生长速度不同,肿块边缘凹凸不平的多个弧形表现,叫分叶征。2.棘状突起:介于分叶和毛剌之间的一种粗大而钝的杵状结构,代表有肺癌细胞浸润。3.毛剌征:肿块边缘不同程度的棘状突起,或毛剌样突起。4.胸膜凹陷征:肿瘤和胸膜之间的线形或三角形影像,是瘤体内纤维化收缩力所致,距胸膜越近,发生越多。5.空泡征:是指肿块或结节内小灶性的透亮区,多见于腺癌、细支气管肺泡癌。6.血管纠集征:早期肺腺癌血供增加,而肺动静脉未受明显破坏,肿瘤区的血管增粗,相比肿瘤外,能显示的血管增多,看上去像是血管向肿瘤集中,这一现象谓之血管纠集征,或叫钳征。
在临床诊断肺癌的过程当中,CT检查是一种常用的方式,因为肺癌患者的癌变部位与肺组织的密度会产生相当明显的差异。而在CT影像当中,由于肿瘤细胞分化速度的差别,肺癌患者的CT影像中会出现明显的多个弧形表现,部分患者还会出现麻棘状突起、毛刺样凸起以及空泡、钙化、血管纠集等表征。另外,不同类型的肺癌在CT图像中也会出现明显的区别,比如发生在三级以内支气管的鳞癌会导致患者出现肺门密度增高、支气管狭窄等情况,而三级支气管以下的肺癌则会出现明显的磨玻璃征、空气支气管征等表现。
肺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,这种疾病不仅难以在早期诊断,而且不同分型的肺癌危害也不同。只有正确认识肺癌的危害,并且及时通过CT检查,人们才能更有效的实现对肺癌的早发现与早治疗。