随着医学的发展和大众健康意识的增强,维生素D(Vit D)的重要性越来越受到人们的关注。Vit D不仅在维护骨骼健康中起重要作用,而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用。但Vit D缺乏在中国很常见,特别是在老年人、妊娠妇女及儿童中,因此定期检测Vit D非常重要。
什么是Vit D
Vit D是一种脂溶性维生素,在人体内主要以Vit D3和Vit D2的形式存在。Vit D3是Vit D在人体中存在的主要形式,由皮肤在阳光直射下产生,极少部分可从动物源性食物(油性鱼类,鲑鱼和鲭鱼)中获得。而含量较少的Vit D2主要从植物源性食物(一些蔬菜,酵母菌和真菌)中获得。
Vit D3和D2通过在肝脏中第一次羟化,形成25(OH)D;然后在肾脏中进行第二次羟化,转换为具有活性的1,25-(OH)2D。
Vit D缺乏的现状及原因
全球约30%-60%的儿童和成年人存在Vit D缺乏和不足。《2015—2017 年中国居民营养与健康状况监测报告》显示,中国6~17岁儿童青少年Vit D缺乏率为18.6%;≥18岁人群Vit D缺乏率为21.4%;男性Vit D缺乏率为16.1%,女性为26.8%。这提示我国对Vit D的补充和预防Vit D的措施仍需加强。
Vit D缺乏的原因主要包括:1.生理性:阳光照射不足,这是Vit D缺乏最重要的原因;以及天然食物来源有限和防晒产品的过多使用等。2.疾病因素:多数胃肠道或肝胆疾病会影响Vit D 的吸收,如胃肠手术后,胆道系统疾病、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可导致Vit D羟化障碍,生成不足。3.药物影响:长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素等。
Vit D在健康中的作用
维生素D主要生理功能包括:调节体内钙磷代谢,维持血磷和血钙浓度;促进生长和骨骼钙化,促进牙齿健全;促进骨形成,刺激骨吸收,促进钙盐沉着;减少多种骨疾病的发生风险;降低多种慢性疾病患病率,减少多种癌症风险等。
近年研究表明,Vit D缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松有着密切的关系,Vit D水平充足可降低跌倒及骨折风险。Vit D缺乏会增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢病肾病、自身免疫疾病、常见肿瘤的患病风险,Vit D水平充足可有效降低结肠肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤罹患风险。同时,研究证实Vit D水平与胰岛素敏感性呈正相关,确保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病风险。此外,Vit D还能够调控基因表达并且进一步发挥对免疫细胞的调节作用。Vit D受体(VDR)多态性与血清Vit D状态都与多发性硬化病(MS)、I型糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等自身免疫疾病的患病风险密切相关。
Vit D水平监测
体内25(OH)-D半衰期长,生物活性稳定,能很好的反映体内Vit D的储备,故医学中通常将血清中的25(OH)D作为评价Vit D营养状况的指标。评估标准为:缺乏: ≤20 ng/mL,轻度不足: 21–29 ng/mL,充足: ≥30 ng/mL。Vit D水平的监测从开始补充到评估补充效果需间隔三个月以上,最高安全补充上限为100 ng/mL。
具有Vit D缺乏风险及需要维持Vit D营养状态的人群,专家推荐进行血清25(OH)D水平筛查。如:妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和(或)有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群(室内工作、夜间工作等)、肥胖者(体重指数≥30kg/m^2)、佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、曾接受过减重手术者、慢性肾脏病、肝功能衰竭患者等。
专家建议补充Vit D的方式有:日光照射:春、夏、秋季11:00-15:00将面部和双上臂暴露于阳光5-30min,每周3次。膳食摄入:多食富含Vit D的天然食物,添加Vit D的营养强化食品。药物补充:服用Vit D补充剂。
定期检测Vit D水平以确保Vit D充足对疾病预防有着重要意义,不同年龄段的人群都应该了解自己的Vit D水平(目前很多欧美国家已经把Vit D检测纳入常规体检)。准确评估Vit D水平,才能较好的协助临床疾病的诊断和监测,更好的制定钙和Vit D的补充方案。