确实，糖尿病合并肾病患者的用药，比普通糖尿病患者“更讲究”。数据显示，约30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，而肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，若用药不当，不仅可能加重肾脏损伤，还可能导致低血糖、电解质紊乱等风险。

所以这类患者用药需“踩刹车”——不是不能用药，而是要避开伤肾药、选对护肾药。

本文带大家读懂糖尿病合并肾病的用药逻辑，梳理5类安全用药。

要选对药，首先得明白“为什么不能随便用药”。糖尿病合并肾病后，患者的肾脏功能已出现损伤，药物在体内的“代谢路径”会发生改变，主要有两个核心问题：

1.是“药物蓄积风险升高”。很多降糖药（如部分口服药）需要通过肾脏排出体外，肾功能下降后，药物排出速度变慢，会在体内“堆积”，导致药物浓度过高，容易引发低血糖（如磺脲类药物）、乳酸酸中毒（如二甲双胍）等不良反应。

2.是“部分药物会直接伤肾”。有些降糖药或合并用药（如某些降压药、抗生素），在发挥作用的同时，可能对肾小球、肾小管造成直接损伤，加速肾病进展。

3.糖尿病合并肾病患者常同时存在高血压、高血脂等并发症，需要服用多种药物，药物之间可能存在“相互作用”，进一步增加肾脏负担。

结合最新临床指南和实践经验，以下5类药物对糖尿病合并肾病患者更安全，既能有效控糖，部分药物还能延缓肾病进展，可在医生指导下选用：这类药物（如达格列净、恩格列净、卡格列净）是糖尿病合并肾病患者的“优选药”，作用机制很特别：它不依赖胰岛素，而是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。更重要的是，这类药物还有“额外的护肾作用”：它能减少肾小球内压力，降低尿蛋白水平，延缓肾小球硬化，甚至能在一定程度上改善肾功能。

临床研究显示，即使是肾功能轻度至中度下降的患者（eGFR≥30ml/min/1.73m:），使用SGLT2抑制剂也能显著降低尿微量白蛋白，减少肾病进展风险。它的优势在于“对肾脏影响小”：大部分GLP-1受体激动剂通过肝脏代谢，不依赖肾脏排泄，肾功能不全的患者无需频繁调整剂量；部分药物（如司美格鲁肽）还能通过减轻体重、改善血脂，间接保护肾脏。

其中，利格列汀是这类药物中“对肾脏最友好”的：它主要通过胆汁排泄，几乎不依赖肾脏代谢，无论肾功能如何（包括终末期肾病），都无需调整剂量，适合所有阶段的糖尿病合并肾病患者。西格列汀、沙格列汀等则需根据肾功能情况（如eGFR水平）适当减量，避免药物蓄积。当糖尿病肾病进展到中晚期（如eGFR<30ml/min/1.73m:），口服降糖药的使用受限（如二甲双胍禁用、SGLT2抑制剂效果下降），胰岛素就成了主要的降糖手段。它的优势是“不经过肾脏代谢”，不会加重肾脏负担，且降糖效果明确，可根据血糖情况灵活调整剂量。

使用时需注意：定期监测血糖（包括空腹、餐后2小时血糖），尤其是注射胰岛素初期，根据血糖调整剂量；同时注意注射部位轮换（如腹部、大腿外侧），避免局部脂肪增生，影响胰岛素吸收。很多患者觉得“中成药副作用小”，会自行服用一些宣称“降糖护肾”的中成药。但部分中成药成分不明，可能含有马兜铃酸、朱砂等伤肾成分，长期服用会加重肾损伤。若需使用中成药，务必在医生指导下选择，避免自行用药。

糖尿病合并肾病虽然用药“讲究多”，但只要选对安全用药、避开伤肾药，同时做好肾功能监测和生活方式管理，就能在控制血糖的同时保护肾脏，延缓肾病进展。希望每一位患者都能记住：用药“踩刹车”不是目的，兼顾控糖与护肾，才能拥有更高的生活质量。