当你去ICU（重症监护室）探望亲友时，可能会发现他们突然变得“胡言乱语”——说一些奇怪的话、认不出家人，甚至表现出恐惧或攻击性。这种现象在医学上称为“谵妄”，是ICU患者常见的并发症之一。那么，为什么ICU患者会出现谵妄？它有哪些危害？又该如何预防和管理呢？

1.谵妄是什么？

谵妄（Delirium）是一种急性脑功能障碍，表现为意识混乱、注意力不集中、认知功能下降、情绪波动大等。患者可能会出现：胡言乱语（说一些不合逻辑的话）；幻觉或妄想（比如看到不存在的东西，或坚信有人要害自己）；昼夜颠倒（白天昏睡，晚上异常兴奋）；情绪失控（突然大哭、愤怒或恐惧）。谵妄通常在几小时或几天内突然发生，症状波动明显，时好时坏。它不同于痴呆（如阿尔茨海默病），痴呆是慢性、逐渐加重的，而谵妄是急性的，通常由疾病或环境因素诱发。

2.为什么ICU患者容易发生谵妄？

ICU环境复杂，患者往往病情危重，身体和心理都承受巨大压力，因此更容易发生谵妄。主要原因包括：（1）疾病本身的影响。严重感染（如败血症）会导致炎症反应，影响大脑功能。缺氧（如严重肺炎、呼吸衰竭）使脑细胞受损。代谢紊乱（如肝肾功能异常、电解质失衡）干扰神经传导。（2）药物副作用。ICU患者常使用镇静药、镇痛药（如吗啡、咪达唑仑），这些药物虽然能减轻痛苦，但过量或长期使用可能导致意识模糊。此外，某些抗生素、抗胆碱能药物（如阿托品）也可能诱发谵妄。（3）ICU环境刺激。昼夜不分：ICU通常24小时亮灯，机器报警声不断，患者难以正常睡眠。活动受限：因插管、监护设备限制，患者无法自由活动，长期卧床会加剧认知功能下降。社交隔离：ICU不允许家属长期陪伴，患者缺乏熟悉的人交流，容易产生孤独和恐惧。（4）心理因素。ICU患者往往面临生命威胁，加上疼痛、呼吸困难等不适，容易产生焦虑、抑郁，进而诱发谵妄。

3.谵妄的危害有多大？

谵妄不仅仅是“短暂的精神异常”，它可能带来严重后果：延长住院时间：谵妄患者恢复较慢，可能需要更久的ICU监护。增加并发症风险：如长期卧床导致肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓等。影响长期认知功能：部分患者在出院后仍可能出现记忆力下降、注意力不集中等问题。增加死亡率：研究表明，谵妄患者的死亡率比无谵妄患者更高。因此，早期识别和干预谵妄非常重要！

4.如何预防和管理ICU谵妄？

目前，医学界提倡“ABCDEF”综合管理策略来减少谵妄发生：A（Assess）——评估风险：医护人员会定期筛查谵妄（如使用CAM-ICU量表），早期发现异常。B（Breath）——优化呼吸支持：避免过度镇静，尽早脱机（减少呼吸机使用时间），防止缺氧。C（Choice）——合理用药：尽量减少可能诱发谵妄的药物（如苯二氮䓬类镇静药），改用更安全的替代方案。D（Delirium）——早期干预：一旦发现谵妄，调整治疗策略，如减少镇静药、纠正代谢紊乱等。E（Early）——早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者坐起、站立甚至行走，避免长期卧床。F（Family）——家庭参与：允许家属探视，让患者听到熟悉的声音，减少孤独感。家属可以帮忙安抚情绪、协助康复训练。

此外，调整ICU环境也很重要，比如：模拟自然光：白天保持明亮，夜间调暗灯 光，帮助调节生物钟。减少噪音：尽量降低机器报警声，提供耳塞或眼罩改善睡眠。认知刺激：让患者看时钟、日历，或进行简单的对话，保持大脑活跃。

5.家属能做些什么？

如果你有亲友在ICU，可以这样做：多陪伴：在允许的探视时间内多与患者交流，帮助他们保持清醒和定向能力。提供熟悉物品：如家人的照片、喜欢的音乐，

减少陌生环境的恐惧感。观察异常行为：如果发现患者突然胡言乱语或情绪异常，及时告知医护人员。配合康复训练：在医生指导下，帮助患者进行早期活动，如握手、抬腿等。

6.总结

ICU谵妄是危重患者常见的并发症，但通过早期识别、优化治疗和改善环境，可以有效降低其发生率和危害。作为家属，了解谵妄的原因和应对方法，能更好地帮助患者度过难关。

如果你曾经历过亲友的谵妄状态，不必过度恐慌，多数患者在病因解除后会逐渐恢复。最重要的是，医患家属共同努力，让患者在ICU得到最科学、最人性化的照护。