维生素D是一种脂溶性维生素，对人体的骨骼健康、免疫调节、细胞生长等具有重要作用。它主要通过阳光照射在皮肤合成，也可从食物或补充剂中获取。然而，由于现代人户外活动减少、防晒措施普及以及天然食物中维生素D含量有限，维生素D缺乏已成为全球性健康问题，尤其在婴儿、儿童、孕妇及哺乳期女性中更为突出。

本文将从维生素D的生理功能、不同人群的推荐摄入量、缺乏风险及科学补充策略等方面，系统阐述维生素D补充的科学建议。

1.维生素D的生理功能

维生素D的主要活性形式是1，25~二羟维生素D3（骨化三醇），其核心功能包括：促进钙磷吸收：维生素D可增强肠道对钙和磷的吸收，维持血钙水平，促进骨骼矿化，预防佝偻病和骨质疏松。调节免疫系统：维生素D受体广泛分布于免疫细胞，可调节T细胞和巨噬细胞功能，降低自身免疫性疾病风险。影响胎儿发育：孕妇维生素D水平与胎儿骨骼发育、神经发育及远期健康密切相关。潜在抗癌作用：研究表明，维生素D可能降低结直肠癌、乳腺癌等风险，但其机制仍需进一步研究。

2.维生素D缺乏的高危人群

维生素D缺乏可导致佝偻病（儿童）、骨软化症（成人）、肌无力、免疫功能下降等。以下人群尤其需关注：婴儿：母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养婴儿需额外补充。儿童及青少年：快速生长期对钙和维生素D需求增加。孕妇及哺乳期女性：胎儿骨骼发育依赖母体维生素D储备。老年人：皮肤合成能力下降，且肠道吸收效率降低。深色皮肤人群：黑色素减少紫外线吸收，影响维生素D合成。肥胖者：脂肪组织可储存维生素D，降低其生物利用度。

3.不同人群的维生素D补充建议

（1）婴儿（0~12个月）。推荐剂量：美国儿科学会（AAP）建议：400 IU/天（10μg），从出生后几天开始补充，直至断奶并摄入足够维生素D强化配方奶 (≥1 L/天）。早产儿、低出生体重儿可能需要更高剂量（800~1000 IU/天），需在医生指导下调整。补充方式：滴剂型维生素D3（胆钙化醇）更易吸收。配方奶喂养婴儿若每日摄入≥1 L强化配方奶（含400 IU/L），通常无需额外补充。（2）儿童及青少年（1~18岁）。推荐剂量：AAP和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）建议：600 IU/天（15μg）。肥胖儿童或维生素D缺乏者可能需要更高剂量（1000~2000 IU/天）。注意事项：鼓励户外活动（每日10~15分钟阳光暴露），但需平衡防晒与维生素D合成。饮食来源：强化牛奶、鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄等。（3）孕产妇（妊娠期及哺乳期）。推荐剂量：美国妇产科医师学会（ACOG）建议：600 IU/天（15μg），但许多专家推荐1000~2000 IU/天，尤其是高风险缺乏者。哺乳期女性：若婴儿纯母乳喂养，母亲需补充4000~6400 IU/天，或婴儿直接补充400 IU/天。临床监测：妊娠期可检测血清25（OH）D水平，理想值应≥30 ng/mL（75 nmol/L）。严重缺乏者（<20 ng/mL）可能需短期高剂量治疗（如每周50，000 IU维生素D2，持续6~8周）。（4）成人及老年人。推荐剂量：19~70岁：600 IU/天（15μg）。70岁：800 IU/天（20μg），因皮肤合成能力下降。特殊人群：骨质疏松患者：联合钙剂（1200 mg/天）和维生素D（800~2000 IU/天）。慢性肾病者：需活性维生素D（骨化三醇）治疗，普通补充剂无效。

4.维生素D的合理补充策略

（1）优先检测血清25（OH）D水平：理想范围：30~50 ng/mL（75~125 nmol/L）。<20 ng/mL为缺乏，需强化补充；20~30 ng/mL为不足，建议调整剂量。（2）选择合适剂型：维生素D3（胆钙化醇）比D2（麦角钙化醇）生物利用度更高，维持时间更长。（3）避免过量风险：长期超量（>4000 IU/天）可能导致高钙血症、肾结石等。上限剂量：婴儿1000 IU/天，儿童3000 IU/天，成人4000 IU/天。（4）综合补充途径：适度晒太阳（每周2~3次，面部及手臂暴露10~30分钟）。饮食摄入：富含脂肪的鱼类、强化乳制品、蘑菇（紫外线照射后含D2）。

5.结语

维生素D在生命各阶段均至关重要，科学补充需结合年龄、生理状态及个体风险。医护人员应加强宣教，指导合理补充，同时避免不足或过量。未来研究需进一步明确维生素D在非骨骼健康领域的作用，以优化临床实践。