在重症监护病房(ICU)中，妄是一种常见但容易被忽视的严重并发症。许多医护人员和家屈误以为谵妄仅仅是患者“胡言乱语”或“神志不清”，而未能意识到它的潜在危害。实际上，妄是一种急性脑功能障碍，与患者的预后密切相关如未能及时识别和干预，可能导致住院时间延长、认知功能下降，甚至增加死亡率因此，提高对谵妄的早期识别能力，并采取科学的护理措施，是ICU医护人员的重要职责。

1.谵妄的定义与分类

谵妄是一种急性、波动性的意识障碍主要表现为注意力不集中、思维混乱、感知觉异常以及昼夜节律素乱。根据临床表现，谵妄可分为以下三种类型:

(1)活动亢进型谵妄:患者表现为躁动不安、易激惹、幻觉或妄想，容易被医护人员识别。(2)活动抑制型谵妄:患者表现为嗜睡、反应迟钝、言语减少，容易被误认为疲劳或抑郁，漏诊率较高。(3)混合型谵妄:患者交替出现亢进和抑制症状，临床表现复杂。在ICU中，活动抑制型谵妄占比较高，但由于症状隐蔽，往往被忽视。

2.谵妄的高危因素

谵妄的发生通常是多因素作用的结果，主要包括以下几类:

(1)患者自身因素。高龄(>65岁)既往认知功能障碍。合并慢性疾病。酗酒或药物依赖。2)疾病相关因素。严重感染，代谢素乱。缺氧。中枢神经系统疾病。(3)医源性因素。长期使用镇静药物。机械通气。睡眠剥夺(ICU环境噪音、频繁护理操作)。约束带的使用。了解这些高危因素有助于医护人员早期筛查高风险患者，并采取预防措施。

3.谵妄的早期识别

由于谵妄症状的波动性，其识别具有一定挑战性。目前，ICU常用的谵妄评估工具包括:

(1) ICU谵妄筛查量表(ICDSC)。评估内容:意识状态、注意力、定向力、幻觉精神运动异常等。评分>4分提示可能存在谵妄。(2)CAM~ICU(ICU意识模糊评估量表)。评估内容:急性起病、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变。该量表具有较高的敏感性和特异性，适用于机械通气患者。医护人员应每日对ICU患者进行谵妄筛查，尤其是高风险患者。早期识别有助于及时干预，改善预后。

4.谵妄的护理干预谵妄的管理应采取多模式干预策略，包括非药物措施和药物干预。

(1)非药物干预。优化环境:减少噪音和光线刺激:调整ICU灯光，避免夜间强光照射;使用耳塞或降噪设备。维持昼夜节律:白天保持环境明亮，鼓励患者活动:夜间减少不必要的护理操作。促进定向力恢复:时间定向:在床边放置钟表和日历，帮助患者保持时间感。人物定向:医护人员和家屈应反复自我介绍，减少患者的陌生感。地点定向:向患者解释所处环境。早期活动与康复:在病情允许的悄况下，鼓励患者进行床上活动或床边坐起。物理治疗师介人，帮助患者进行肢体功能锻炼。减少医源性刺激:合理使用镇静药物:避免长期使用苯二氮革类药物，优先选择右美托咪定等对谵妄影响较小的药物。减少约束带使用:仅在绝对必要时使用，并定期评估。(2)药物干预。目前尚无特效药物完全预防或治疗谵妄，但以下药物可能有一定帮助:抗精神病药物:可用于控制严重幻觉或躁动，但需谨慎使用，避免过度镇静。右美托咪定:适用于机械通气患者的镇静，可能降低谵妄发生率。值得注意的是，药物治疗应在非药物干预无效时考虑，并严格监测不良反应。

5.家属的支持与教育

家屈的参与对谵妄患者的康复至关重要。医护人员应:解释谵妄的性质:让家屈明白谵妄是暂时的脑功能障碍，而非“精神病”或“痴呆”。指导家屈如何与患者交流:如使用简单清晰的语言，避免争论患者的错误认知。鼓励家屈陪伴:熟悉的亲人可减少患者的焦虑和恐惧感。

6.结论

谵妄绝非简单的“胡言乱语”，而是ICU患者常见的严重并发症，与不良预后密切相关。医护人员应提高对谵妄的认知，掌握早期识别工具，并采取多模式干预策略。通过优化环境、减少医源性刺激、促进早期活动及家屈支持，可以有效降低谵妄的发生率和不良影响。未来，仍需进一步研究谵妄的病理机制和更有效的干预措施，以改善ICU患者的长期预后，