失眠是临床常见的一种睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，并伴随日间功能障碍。现代医学多采用镇静催眠药物治疗，但长期使用易产生依赖性，且部分患者疗效不佳。中医学认为，失眠与“心”“肝”功能失调密切相关，治疗上强调“心肝同治”，结合中药方剂与认知行为疗法（CBT-I），可显著提高疗效，减少药物依赖。

1.中医对失眠的认识：心肝同治的理论基础

中医学将失眠归为“不寐”“目不瞑”等范畴，其病机复杂，但核心在于“心肝 失调”。《黄帝内经》指出：“心主神明”“肝主谋虑”，若情志不畅、思虑过度，可导 致心肝气血失和，进而影响睡眠。（1）心与失眠的关系。心为“君主之官”，主血脉、藏神。若心血不足，心神失养，则易出现心悸、多梦、易醒；若心火亢盛，扰动心神，则表现为烦躁、难以入睡。（2）肝与失眠的关系。肝主疏泄，性喜条达。若肝气郁结，久则化火，上扰心神，导致入睡困难或睡眠浅；若肝血不足，魂不守舍，则易梦多、早醒。（3）心肝同治的临床意义。由于情志因素是失眠的重要诱因，肝郁化火常与心火亢盛并存，故治疗需兼顾疏肝解郁与养心安神，即“心肝同治”。

2.中药方剂在失眠治疗中的应用

根据失眠的不同证型，中医常采用以下经典方剂进行调理：（1）肝郁化火型：丹栀逍遥散加减。表现：入睡困难、易怒、口苦、舌红苔黄。治法：疏肝泻火，佐以安神。方药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、牡丹皮、栀子、酸枣仁、夜交藤。（2）心脾两虚型：归脾汤加减。表现：睡眠浅、多梦易醒、心悸健忘、乏力。治法：补益心脾，养血安神。方药：黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、柏子仁。（3）心肾不交型：黄连阿胶汤合交泰丸。表现：心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：黄连、黄芩、阿胶、白芍、肉桂、熟地黄。（4）痰热扰神型：温胆汤加减。表现：胸闷、痰多、噩梦纷纭、舌苔黄腻。治法：清热化痰，和胃安神。方药：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、酸枣仁。这些方剂可通过调节神经递质（如GABA、5-HT）、改善脑血流、抗氧化等机制发挥助眠作用，且副作用较少。

3.认知行为疗法（CBT-I）在失眠中的应用

CBT-I是国际公认的非药物治疗失眠的有效方法，主要包括睡眠限制、刺激控制、认知调整、放松训练等。（1）睡眠限制疗法。通过缩短卧床时间，提高睡眠效率。例如，若患者每晚仅睡5小时，则初始卧床时间设为5小时，再逐步延长。（2）刺激控制疗法。建立“床=睡眠”的条件反射，如：不在床上玩手机、看电视；若20分钟未入睡，则起床至困倦再回床。（3）认知调整。纠正错误睡眠观念，如“必须睡够8小时”“失眠会严重影响健康”，减少对失眠的焦虑。（4）放松训练。包括腹式呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想等，缓解躯体紧张。

4.中药方剂与CBT-I的联合应用优势

（1）协同增效。中药调节体质，改善长期失眠的根本病机；CBT-I调整行为与认知，减少对药物的依赖。（2）减少药物副作用。单纯西药治疗易产生耐受性，而中药+CBT-I可逐步减少镇静催眠药用量。（3）提高长期疗效。CBT-I帮助患者建立健康睡眠习惯，中药巩固疗效，降低复发率。

5.典型病例分析

患者：女，45岁，因工作压力大出现失眠2年，表现为入睡困难、易醒多梦，伴心烦易怒、口苦。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证：肝郁化火，扰动心神。治疗：中药：丹栀逍遥散加减（柴胡10g、白芍15g、栀子6g、酸枣仁15g），每日1剂。CBT-I：睡眠限制：卧床时间调整为23：30~6：00；刺激控制：避免午睡，不在床上做与睡眠无关的事；放松训练：睡前进行10分钟腹式呼吸。疗效：4周后入睡时间缩短至30分钟内，睡眠质量显著改善。

6.结语

失眠的治疗需兼顾“身”与“心”，中医“心肝同治”理论结合现代CBT-I，可标本兼治，提高长期疗效。临床中应根据患者证型个性化配伍中药，并指导其调整睡眠行为，以达到最佳治疗效果。未来可进一步开展中西医结合治疗失眠的循证医学研究，优化联合治疗方案。