便秘是老年人常见的健康问题，据统计，我国60岁以上老年人便秘患病率高达15%~20%，且随年龄增长发病率持续上升。随着年龄增长，肠道蠕动减慢、津液亏虚、气血不足等因素导致便秘发生率显著上升。

西医治疗多依赖泻药，但长期使用易产生依赖性，甚至加重肠道功能紊乱。而中医强调辨证论治，将便秘分为虚证与实证，采用“攻补之道”进行调理，既能通便，又可固本培元。

1.老年便秘的病因病机

中医认为，便秘的基本病机在于大肠传导失常，但与五脏功能失调密切相关，尤其是脾、肺、肾三脏。老年人由于体质渐衰，气血津液不足，或情志失调、饮食不节，均可导致便秘。

（1）虚证便秘。气虚便秘：老年人脾胃虚弱，运化无力，导致大肠传导功能下降，粪便滞留肠道。血虚便秘：阴血不足，肠道失润，大便干结难下。阳虚便秘：肾阳不足，阴寒内结，肠道失于温煦，推动无力。阴虚便秘：年老津亏，肠道干涩，大便燥结如羊屎。（2）实证便秘。气滞便秘：情志不畅，肝郁气滞，影响大肠气机，导致排便不畅。热结便秘：过食辛辣厚味，胃肠积热，大便干硬难解。寒积便秘：外感寒邪或过食生冷，寒凝肠道，排便困难。

2.辨证分型与治疗策略

（1）虚证便秘：以补为主，辅以润下。①气虚便秘：症状：大便不干但难排出，便后乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。方药：黄芪汤（黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜）加减。可配合艾灸足三里、气海等穴位。②血虚便秘：症状：大便干结，面色苍白，头晕心悸，舌淡，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）加减。可配合四物汤调理。③阳虚便秘：症状：大便艰涩，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎（肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻）加减。可配合艾灸神阙穴。④阴虚便秘：症状：大便干结如羊屎，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肠。方药：增液汤（玄参、麦冬、生地）合五仁丸（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁）。可配合蜂蜜水晨服。（2）实证便秘：以通为主，兼顾调气。①气滞便秘：症状：排便不畅，腹胀胁痛，嗳气频作，舌苔薄腻，脉弦。治法：理气导滞。方药：六磨汤（木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、大黄）加减。可配合推拿按摩。②热结便秘：症状：大便干硬，腹胀痛，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄，脉数。治法：清热通腑。方药：大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）或麻子仁丸（火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实）。中病即止，不可久服。③寒积便秘：症状：大便艰涩，腹中冷痛，手足不温，舌苔白腻，脉沉紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：大黄附子汤（大黄、附子、细辛）加减。可配合热敷腹部。

3.老年便秘的日常调护

除了药物治疗，中医还强调"治未病"，通过饮食、运动、情志调节预防便秘。世界卫生组织建议，老年人每日应摄入 25~30克膳食纤维。（1）饮食调理。虚证便秘：宜多吃山药、黑芝麻、核桃、蜂蜜等补益之品。实证便秘：可适量食用萝卜、芹菜、香蕉等富含膳食纤维的食物。通用建议：多饮水，晨起空腹喝一杯温蜂蜜水，有助于润肠通便。（2）运动养生。适度运动（如散步、太极拳）可促进气血运行，增强肠道蠕动。推荐"提肛运动"：每日早晚各做30次收缩肛门动作。按摩腹部（顺时针方向）有助于改善便秘，建议每日晨起按摩5~10分钟。（3）情志调节。避免焦虑、抑郁，保持心情舒畅，以防肝郁气滞加重便秘。可练习八段锦、听音乐等方式放松心情。

4.结语

老年便秘并非小问题，长期不治可能诱发痔疮、肠梗阻甚至心脑血管意外。中医通过辨证施治，采用“攻补之道”，既能通便，又可调理体质，避免泻药依赖。老年患者应在医生指导下合理用药，并结合饮食、运动等综合调理，才能真正实现“通而不伤，补而不滞”的健康状态。