1.什么是乙肝五项？

乙肝五项也叫做乙肝两对半，包括乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）和乙肝核心抗体（HbcAb）。

这五项指标能够反映机体是否感染乙肝病毒及病毒在体内的状态和复制水平，对于乙肝的诊断、治疗及预防具有重要意义。

形象地说，如果把乙肝病毒比作一个鸡蛋，那么表面抗原是最外层的鸡蛋壳，核心抗原是鸡蛋黄，e抗原就是中间的鸡蛋清。这三种抗原在人体中，会产生对应的三种抗体来抵抗它。

三种抗原对应着三种抗体，加起来就是六项，但核心抗原包裹在病毒的最里层，一般很难被检测出来，所以临床上通常只做五项检查，乙肝五项作为一种初筛检查，足以满足临床需要。

2.乙肝五项各项指标的含义

（1）乙肝表面抗原（HbsAg）：乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，它存在于感染者的血液、体液和分泌液中，一般与HBV同时存在，所以它是判断HBV感染的特异性血清标志物之一，但它不能反映HBV病毒的复制情况及预后。在感染乙肝病毒2~6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2~8周时，可在血清中测到阳性结果。阳性表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，病程超过6个月病毒未清除者可发展为慢性迁延性肝炎，慢性乙肝患者或病毒携带者HbsAg可持续阳性。

（2）乙肝e抗原（HbeAg）：HBV核心颗粒中的一种可溶性的蛋白质，具有抗原性，只存在于乙肝病毒内核，阳性提示体内存在HBV，并且有完整的HBV复制，肝细胞有进行性损伤，具有高度传染性，病情处于急性期。

（3）乙肝e抗体（HbeAb/抗-Hbe）：患者或携带者经HBeAg刺激后产生的一种特异性抗体，常于HBeAg后出现于血液中。阳性表示乙肝病毒复制活动减弱，传染性降低，但不代表病毒已清除。用于传染性评价及HBV变异株感染判断。

（4）乙肝核心抗体（HbcAb/抗-Hbc）：乙肝核心抗原的总抗体，阳性表示现症感染或既往感染过HBV。用于病情判断和疾病 流行病学研究。

3.乙肝五项常见组合模式及意义

（1）全部阴性：说明未感染过HBV，且体内无抗体，对乙肝病毒没有抵抗力，建议及时接种乙肝疫苗。

（2）仅乙肝表面抗体阳性：表明既往感染过HBV，但已经排除病毒，或接种过乙肝疫苗，已产生保护性抗体，对乙肝病毒有免疫力。一般来说，抗体滴度越高，保护力越强。当乙肝表面抗体水平小于10mIU/ml时，对乙肝病毒的免疫力较弱，需要及时补种乙肝疫苗。

（3）乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性（“大三阳”）：提示急、慢性乙肝，此时HBV复制活跃，传染性强。患者可能处于急性乙肝感染期，也可能是慢性乙肝患者，需要进一步检查肝功能、HBVDNA等指标，以评估病情并制定治疗方案。

4.乙肝五项检查的局限性及其他相关检查

单独的乙肝两对半检测在临床应用上具有一定的局限性。它只能初步判断机体是否感染乙肝病毒以及病毒在体内的大致状态，但不能准确反映肝脏的受损程度和病毒的复制水平。因此，在进行乙肝五项检查后，通常还需要结合其他检查项目，以更全面地了解病情。

（1）肝功能生化检查：通过检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标，可以评估肝脏是否存在炎症、肝细胞是否受损以及肝脏的合成功能等情况。肝功能异常往往提示乙肝病情处于活动期，需要及时治疗。

（2）肝脏超声等影像学检查：肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、结构以及有无占位性病变等情况，有助于早期发现肝硬化、肝癌等并发症。对于慢性乙肝患者，定期进行肝脏超声检查是监测病情进展的重要手段之一。

5.总结

乙肝五项检查是筛查和诊断乙肝的重要方法，通过对各项指标的分析以及不同组合模式的解读，我们可以初步了解机体是否感染乙肝病毒以及病毒在体内的状态。为了预防乙肝的传播，建议大家积极接种乙肝疫苗，保持良好的生活习惯，避免不必要的血液暴露和高危行为。