在放射科日常工作中，每天都有患者拿着体检报告咨询，因“肺结节”三个字忧心忡忡。其实多数肺结节并非癌症，科学认识才能避免恐慌。

1.什么是肺结节？影像报告该怎么看？

肺结节是肺部影像上直径≤3厘米的圆形或类圆形密度增高影，通俗说就是肺部“小疙瘩”。超过3厘米称为“肿块”，恶性概率显著增加。

根据密度，肺结节在CT上分为三类：实性结节（密度高，掩盖肺纹理）、磨玻璃结节（密度淡，能看到下方纹理）、混杂性结节（两者混合）。

看影像报告时，要留意直径、密度、形态、是否有钙化或空洞。如报告写“右肺上叶磨玻璃结节，直径6mm，边界清”，说明是较小、密度淡、边缘整齐的结节，良性可能性大。

2.肺结节的成因与高危人群

肺结节形成原因复杂，绝大多数与癌症无关。感染因素常见，肺炎、肺结核愈合后可能留疤形成结节；肺结核痊愈后的 钙化结节边缘光滑、有粗大钙化，是良性标志。环境因素也不容忽视，长期吸烟、接触粉尘、空气污染等可能导致肺部慢性炎症，进而形成结节。肿瘤性因素虽需警惕，尤其混杂性结节，但肺结节恶性概率不高：直径＜5mm的＜1%；5~10mm约5%；＞10mm约10%~20%。

高危人群需更关注：长期吸烟者（包括被动吸烟），吸烟时间越长、量越大风险越高；有肺癌家族史者；长期接触有害物质人群（如矿工、厨师）；既往有肺部疾病者（如肺结核、慢阻肺）。

3.发现肺结节后该做哪些检查？

发现肺结节后，首选低剂量螺旋CT筛查和随访，辐射剂量仅为常规CT的1/5~1/10，却能清晰显示1mm以上小结节，对肺结节的检出率比胸片高10倍以上。首次发现的结节，医生可能建议短期随访（如3个月后复查CT），观察大小、密度、形态变化。若结节增大、变实、出现分叶或毛刺，恶性可能性增加，可能需进一步检查。增强CT通过注射对比剂了解结节血供；PET-CT检测结节代谢活性 鉴别良恶性，但费用高，一般用于直径＞8mm、高度怀疑恶性的结节。

病理检查是判断结节性质的“金标准”，但属有创检查。靠近胸壁的结节可通过CT引导下穿刺活检；位置深的小结节可能需胸腔镜下手术切除后检查。医生会根据具体情况权衡选择。

4.肺结节的处理原则：并非都需手术

直径＜5mm的纯磨玻璃结节，无高危因素每年复查一次低剂量CT即可；有高危因素者每6~12个月复查一次。这类结节生长缓慢，甚至长期稳定，过度治疗反而伤身。直径5~10mm的结节，纯磨玻璃结节每6~12个月复查一次；混杂性结节建议3~6个月复查一次，因其恶性概率相对较高。随访中无变化，可逐渐延长间隔（如每年一次），通常需随访3~5年。直径＞10mm的结节或随访中出现变化的结节，需高度警惕恶性可能，及时请多学科医生会诊，评估是否手术切除。胸腔镜微创手术成熟，创伤小、恢复快，早期肺癌患者术后5年生存率可达90%以上。

需强调的是，钙化结节或完全实性、 边缘光滑的结节，长期随访无变化多为良性，无需特殊处理。如一位患者肺部3mm实性结节，随访5年无变化，基本可确定为良性。

5.日常防护与随访要点

戒烟并避免二手烟，吸烟者恶性概率是不吸烟者的2~3倍。保持健康生活方式：均衡饮食、规律作息、适度运动，避免接触粉尘、油烟，必要时戴口罩。规范随访很关键，勿因结节小或无症状忽视。随访时携带既往影像资料方便对比。目前无证据表明药物（含中药）能消除肺结节，良性结节定期随访即可；怀疑恶性的，手术更可靠。

6.走出认知误区

“肺结节就是肺癌早期”错误，多数为良性，恶性者早期手术治愈率高。“结节小不用复查”不对，少数小结节可能是早期肺癌，定期复查可及时发现变化。“手术切除后万事大吉”错误，术后仍需随访，以防新结节或复发。肺结节不等于肺癌，规范随访和科学处理是关键。拿到报告后应咨询专科医生，制定个性化方案。