重症监护病房（ICU）的患者由于病情复杂、身体机能受损严重，常常面临多种挑战，包括感染、器官功能衰竭、营养不良等问题。营养支持作为ICU患者治疗中的关键环节，直接关系到患者的康复进程和预后，但由于ICU患者病情的特殊性，营养支持的实施必须基于个体化评估，并制定精准的营养方案，以满足其独特的生理和病理需求。那么，ICU患者如何才能获得有效的营养支持呢？下面我们一起来探讨。

1.ICU患者的营养需求

ICU患者的营养需求主要包括能量需求、蛋白质需求和微量营养素需求，这些需求在不同的临床条件下具有特定的重要性。

（1）能量需求。根据患者的代谢状态、疾病类型和治疗方式，能量需求的评估是个体化的，计算常采用间接热量测定法或预测公式（如Harris-Benedict、Mifflin-St Jeor）。但预测公式对重症患者准确性有限，故临床多用间接热量测定法精确评估能量消耗。能量不足可致负氮平衡、肌肉衰减，而过量的能量摄入则可能引起脂肪堆积和高血糖等问题，因此能量摄入的 控制需动态调整，以确保患者的最佳康复。高代谢状态者（如烧伤、重度感染、大手术后）能量需求更高，需特别关注。（2）蛋白质需求。重症患者需要更高蛋白质摄入，建议每公斤1.2~2.0g/d，对于创伤、烧伤、严重感染者需求更高。蛋白质缺乏可致肌肉分解、免疫力下降及创口愈合延迟。故应监测患者蛋白质摄入与氮平衡，通过膳食或肠内/肠外营养补充满足需求。（3）微量营养素需求。重症患者因应激与炎症，易出现微量营养素消耗增加或摄入不足，如维生素D、C、锌、硒。维生素D关乎免疫与骨骼，维生素C是重要抗氧化剂，而锌硒参与免疫调节与抗氧化。微量营养素缺乏影响康复，延长住院及增加并发症风险，故需适时补充。

2.ICU患者营养支持的方式

ICU患者的营养支持主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式，其目的是通过提供足够的营养素，维持患者的代谢需求，促进病情恢复，减少并发症的发生。

（1）肠内营养。肠内营养（EN）经 胃肠道提供营养，通常借助营养管将液体制剂输送至胃或小肠。EN可维持肠道屏障功能、减少细菌移位、降低感染风险，并能刺激肠蠕动、保持肠道功能。对具备胃肠功能者，EN是首选营养支持方式，有研究证实其可降低ICU患者病死率及并发症。故患者入院后2~48小时内若无禁忌症，应尽早启动EN。但若存在胃肠功能障碍（如胃肠道出血、肠梗阻、肠瘘）或无法耐受EN时，则需改用肠外营养。（2）肠外营养。肠外营养（PN）经静脉输注营养素，绕过消化道提供营养。其配方含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素及微量元素，能够满足患者营养需求。PN虽解决了无法肠内营养者的供给问题，但存在感染、代谢紊乱、肝功能异常等风险，如感染、代谢紊乱、肝功能异常等。所以需严格无菌操作、密切监测并个体化调整。对初始需要PN支持者，一旦肠道功能恢复，应尽早过渡至肠内营养。ICU患者营养支持常采用肠外与肠内营养联合应用，以肠内营养为主、肠外营养为辅。此策略既可发挥肠内营养优势，又能在肠内营养不足时以PN补充，确保患者获得全面充足的营养支持。

3.ICU患者营养支持的实施和监测

患者入院时需全面营养评估，包括体重、身高、体重指数、白蛋白等生化指标及淋巴细胞计数，并结合病情、手术史、慢病史评估营养风险。营养支持中应密切监测营养状况与代谢反应，定期复查体重、生化指标、尿氮排出量以评估效果，及时调整方案。肠内营养者还需监测胃肠功能，遇不适或不耐受应及时调整输注速度或配方。ICU患者营养支持需预防并发症：肠内营养时防误吸，喂养时及喂养后30~60分钟保持半卧位；出现腹泻需评估是否配方不耐受或感染并处理。肠外营养时防感染，严格无菌操作，定期更换管道，监测穿刺部位。

4.结束语

总之，ICU患者的营养支持不仅是治疗中的重要环节，更是保障其顺利康复的基础。科学的营养管理策略和个体化的营养支持方案，能够显著改善患者预后，提高临床治疗效果。