胃部不适是许多人都会经历的常见问题，但当这些不适持续存在时，很多人会陷入担忧：这究竟是普通的胃溃疡，还是更严重的胃癌？这两种疾病在早期症状上确实存在相似之处，但它们的性质、发展过程和预后却截然不同。了解胃溃疡与胃癌的区别，识别那些不容忽视的警示信号，对于及时就医和获得有效治疗至关重要。

1.胃溃疡与胃癌的基本认识

（1）胃溃疡：胃黏膜的破损。胃溃疡是胃黏膜受损形成的局部伤口，通常由胃酸侵蚀或幽门螺杆菌感染引起。它属于良性病变，但若长期不愈，可能引发出血、穿孔等并发症。（2）胃癌：胃部细胞的恶性增殖。胃癌是胃黏膜细胞异常增生形成的恶性肿瘤，可向周围组织浸润或转移至其他器官。早期胃癌症状隐匿，发现时往往已进入中晚期，因此识别早期信号至关重要。（3）关键区别。胃溃疡：可治愈，不会直接威胁生命。胃癌：恶性，需尽早干预，否则可能危及生命。

2.症状对比：如何区分？

（1）共同症状。上腹疼痛或不适； 饱胀感、恶心；食欲下降；嗳气、反酸。（2）胃溃疡的典型特征。疼痛有规律：空腹时加重，进食或服抗酸药后缓解。周期性发作：症状时轻时重，可能自行缓解。较少全身症状：一般不会明显消瘦或贫血。（3）胃癌的警示信号。疼痛持续加重，药物效果变差。不明原因体重下降（6个月内下降超5%）。呕血、黑便（消化道出血表现）。吞咽困难（肿瘤靠近食管时）。腹部摸到硬块（晚期可能触及）。贫血、乏力（长期慢性出血导致）。注意：早期胃癌可能无症状！高危人群（如慢性胃炎、家族史）应定期筛查。

3.危险因素：谁更容易中招？

（1）胃溃疡的主要诱因。幽门螺杆菌感染（70%~80%的胃溃疡与此相关）。长期服用止痛药（如阿司匹林、布洛芬）。吸烟、酗酒、压力大。（2）胃癌的高危因素。幽门螺杆菌感染（WHO认定的I类致癌物）。长期高盐、腌制食品饮食（增加胃癌风险）。慢性萎缩性胃炎、胃息肉（癌前病变）。家族遗传史（约10%的胃癌与遗传相关）。重要提示：胃溃疡一般不会直接变成胃癌，但长期不愈可能增加风险，尤其是合并幽门螺杆菌感染者。

4.如何诊断？

（1）胃镜检查（金标准）。可直接观察胃内病变，并取活检明确性质。胃溃疡：边缘整齐，基底较干净。胃癌：边缘不规则，易出血，可能呈菜花样。（2）其他检查。幽门螺杆菌检测（呼气试验、血液抗体检测）。影像学检查（CT、超声内镜评估肿瘤范围）。

5.治疗策略的根本差异

（1）胃溃疡的治疗。胃溃疡的治疗以药物为主，目标是消除病因、促进愈合、防止复发：根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法。抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）是最有效的药物。保护胃黏膜：如硫糖铝、前列腺素类似物等。生活方式调整：戒烟限酒、规律饮食、减少NSAIDs使用。大多数胃溃疡在规范治疗4~8周后可愈合，但需注意复查确认愈合情况。（2）胃癌的治疗。胃癌的治疗方案取决于肿瘤分期、部位和患者整体状况：早期胃癌： 内镜下切除（ESD/EMR）或手术治疗，治愈率较高。局部进展期胃癌：手术切除（通常需联合淋巴结清扫）联合术前术后化疗。晚期胃癌：以全身治疗为主（化疗、靶向治疗、免疫治疗），手术仅用于缓解症状。支持治疗：营养支持、止痛、纠正贫血等改善生活质量的措施。近年来，胃癌的精准治疗取得进展，针对HER2阳性、微卫星不稳定等特定分子特征的患者，可选择相应的靶向药物或免疫治疗。

6.预防与筛查建议

（1）胃溃疡的预防。治疗幽门螺杆菌感染。避免长期滥用止痛药。减少刺激性饮食（辛辣、酒精）。（2）胃癌的预防与筛查。高危人群定期胃镜检查（40岁以上、家族史、慢性胃炎患者）。健康饮食：低盐、少腌制食品，多吃新鲜蔬果。戒烟限酒，控制体重。

胃溃疡和胃癌症状相似，但胃癌更隐匿、更危险。如果出现持续加重的胃痛、体重下降、黑便等警示信号，务必及时就医。胃镜检查是确诊的关键，早发现、早治疗才能最大程度保障健康！