心脏是人体的“发动机”，而心脏瓣膜则是确保血液单向流动的关键“阀门”。当心脏瓣膜出现狭窄或关闭不全时，血液流动受阻，患者可能出现呼吸困难、胸痛、晕厥甚至心力衰竭。传统治疗严重主动脉瓣狭窄的方法是开胸手术置换瓣膜（SAVR），但对于高龄、合并多种疾病的患者，手术风险极高。

近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的出现，彻底改变了心脏瓣膜疾病的治疗模式。这项微创技术无需开胸，仅通过血管穿刺即可完成瓣膜置换，极大降低了手术风险，为无法耐受传统手术的患者带来了新生。那么，TAVR是如何实现的？它适用于哪些患者？又有哪些优势和局限性？

1.什么是TAVR？

TAVR（TranscatheterAorticValveReplacement），又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是一种微创介入治疗技术，用于治疗主动脉瓣狭窄或反流。与传统开胸手术不同，TAVR通过股动脉（大腿根部血管）或其他外周血管送入导管，将人工瓣膜精准植入病变部位，替代原有瓣膜功能。

TAVR的发展历程：

2002年，法国医生AlainCribier完成首例人体TAVR手术。2011年，美国FDA批准TAVR用于无法接受外科手术的高危患者。2019年，TAVR适应症扩展至低危患者，成为更多患者的首选治疗方案。2020年后，中国TAVR技术快速发展，国产瓣膜广泛应用。

2.TAVR适合哪些患者？

TAVR最初仅适用于外科手术极高危的主动脉瓣狭窄患者，但随着技术进步，其适应症逐渐扩大。

目前，TAVR的适用人群包括：

（1）重度主动脉瓣狭窄患者（超声心动图显示瓣口面积＜1.0cm²，平均跨瓣压差＞40mmHg，或流速＞4.0m/s）。

（2）外科手术高风险患者（如高龄、合并冠心病、慢性肾病、肺病等）。

（3）中低风险患者（近年研究证实，TAVR对中低危患者的疗效不劣于外科手术）。

（4）生物瓣衰败患者（既往接受过外科生物瓣置换，但瓣膜退化需再次干预）。

但以下情况可能不适合TAVR：严重血管病变。合并其他需外科处理的心脏问题。预期寿命短（＜1年）或合并晚期肿瘤等疾病。

3.TAVR手术如何操作？

TAVR手术通常在杂交手术室（配备DSA造影和超声设备）进行，由心脏介入团队（包括心内科、心外科、麻醉科、超声科医生）协作完成。主要步骤如下：

（1）术前评估。①影像学检查：心脏超声（TTE/TEE）、CT血管成像（评估主动脉根部解剖、血管入路）。②风险评估：STS评分（SocietyofThoracicSurgeons）、EuroSCOREII等评估手术风险。

（2）手术过程。①麻醉：通常采用局部麻醉+镇静，或全身麻醉（取决于入路和患者情况）。②血管穿刺：经股动脉（最常见）、锁骨下动脉或直接经心尖穿刺。③导丝引导：在X线透视和超声引导下，将导管送至主动脉瓣位置。④球囊扩张：先扩张狭窄的瓣膜（球囊成形术），再释放人工瓣膜。⑤瓣膜释放：自膨胀式或球囊扩张式人工瓣膜精准定位并展开。⑥撤出导管：确认瓣膜位置和功能良好后，撤出导管，缝合血管。

整个手术通常耗时1-2小时，术后患者可在监护病房观察1-3天，恢复快的患者甚至术后次日即可下床活动。

4.TAVRvs.传统开胸手术：优势和局限

（1）优势。微创：无需开胸、心脏停跳和体外循环，创伤小。恢复快：住院时间短（通常3-5天），术后疼痛轻。适用高危患者：80岁以上、多器官功能不全的患者仍可耐受。疗效可靠：术后跨瓣压差显著降低，症状改善明显。

（2）局限性。费用较高：人工瓣膜及手术耗材价格较贵（国产瓣膜约20-30万，进口瓣膜更高），但是即将纳入国家集中采购，费用将大幅度下降。瓣膜耐久性：目前生物瓣膜寿命约10-15年，年轻患者可能需二次干预。并发症风险：如血管损伤、传导阻滞（需安装起搏器）、瓣周漏、脑卒中等。

5.TAVR术后注意事项

（1）抗凝治疗：根据患者具体情况选择抗凝或抗血小板聚集。

（2）定期随访：术后1、3、6、12个月复查心脏超声，评估瓣膜功能。

（3）生活方式调整：控制高血压、糖尿病，戒烟，适度运动。

（4）警惕并发症：如突然气短、下肢肿胀、晕厥等，需及时就医。

6.结语

TAVR作为革命性的心脏介入技术，让许多原本无法手术的患者重获“心”生。尽管存在一定局限，但随着技术进步和临床经验积累，TAVR有望成为主动脉瓣疾病的一线治疗方案。如果您或家人患有心脏瓣膜病，建议尽早咨询心脏团队，评估最适合的治疗方式，让心脏重新焕发活力！