什么是呼吸衰竭？

呼吸衰竭是由于肺部内外各种原因导致肺通气和/或换气功能严重障碍，使得机体不能进行有效气体交换的临床综合征。在海平面大气压、静息状态下呼吸空气时，患者会出现严重缺氧，可能伴随高碳酸血症，进而引发一系列生理功能和代谢紊乱。

临床表现：五大典型症状

1.呼吸困难：这是呼吸衰竭最突出的表现。患者感觉空气不足、呼吸费力，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。不同类型的原发病会呈现不同的呼吸困难特征：（1）急性肺损伤患者呼吸频率可达30-40次/分，呼吸深大，伴鼻翼扇动。（2）慢阻肺患者从慢而深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌参与，出现点头或提肩呼吸。（3）中枢性呼吸衰竭呈现潮式、叹气样、间隙或抽泣样呼吸。（4）喉部或气道病变导致吸气性呼吸困难，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）。

2.发绀：缺氧的典型体征，当动脉血还原血红蛋白达1.5g/dl，血氧饱和度低于85%时，在口唇、指甲等血流量大的部位可见发绀。需注意：红细胞增多者发绀更明显；贫血患者可能不出现明显发绀；严重休克患者即使血氧分压正常也可能出现发绀。

3.精神神经症状。（1）急性呼吸衰竭：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。（2）慢性缺氧：智力或定向功能障碍。（3）高碳酸血症初期可表现为失眠、烦躁、躁动等兴奋状态。

4.循环系统症状。严重缺氧和高碳酸血症会导致：心率加快，心排血量增加，血压升高；外周体表静脉充盈，皮肤红润、温暖多汗；脑血管扩张引起搏动性头痛；严重者可出现心律失常、血压下降甚至心脏停搏。

5.消化和泌尿系统症状。可表现为：肝肾功能受损；胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂；应激性溃疡导致上消化道出血。

治疗方案：多管齐下的综合治疗

1.呼吸兴奋剂药物治疗：尼可刹米、洛贝林等是常用的呼吸兴奋剂，它们可以刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，从而改善通气。

适应症与禁忌证：对于因服用某些药物导致呼吸抑制、睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征等以中枢呼吸抑制为主的情况，呼吸兴奋剂疗效较好。但在慢阻肺呼吸衰竭时，由于支气管-肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳导致的低通气，应用呼吸兴奋剂的利弊要取决于其病理生理基础。而对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺广泛间质纤维化等以换气障碍为特点的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂有弊无益，应列为禁忌。

在使用呼吸兴奋剂时，要重视减轻胸肺和气道的机械负荷，同时增加吸氧浓度。因为呼吸兴奋剂的使用剂量接近引起惊厥的剂量，所以必须密切注意患者的神志和精神变化。氧分压低不是使用呼吸兴奋剂的指征。

2.抗感染药物治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因。对于建立人工气道机械通气和免疫功能低下的患者，容易反复发生感染且不易控制。在呼吸道分泌物引流通畅的条件下，参考痰细菌培养和药物敏感试验结果，选择有效的抗生素进行治疗。

3.建立通畅气道：必须采取多种措施来保持呼吸道通畅。例如，用多孔导管吸出口腔、咽喉部分泌物或胃内反流物，必要时插胃管做胃肠减压排气，防止呕吐物误吸，或者进行鼻饲营养。应用化痰药物和支气管扩张药，也可以用纤维支气管镜吸出分泌物。如果疗效不佳，必要时进行（经口、鼻）气管插管或气管切开，建立人工气道。

4.氧疗：氧疗的目的是纠正组织缺氧状态，临床上最低目标是氧分压大于60mmHg，或氧饱和度大于90%。过高的氧分压长时间作用会有不良反应，如氧中毒等。

5.松动痰液：包括体位引流、胸部叩拍与振动、高频胸壁振动、呼气末正压、气道内振动和肺内叩击通气等改良技术，这些技术有助于松动和清除肺内痰液。

呼吸衰竭是一种可能危及生命的严重状况。当出现明显呼吸困难、意识改变或其他严重症状时，应立即就医。治疗过程中要严格遵循医嘱，特别是氧疗时要注意控制氧浓度，避免氧中毒等并发症。