1.我国常用的消化不良非处方药主要包括胃肠促动药、抑酸药、抗酸药、消化酶

（1）胃肠促动药：胃十二指肠运动功能障碍是功能性消化不良重要的发病基础，约40%的功能性消化不良患者存在明显的胃排空延迟。胃肠促动药可明显改善与进餐相关的上腹部症状，可作为功能性消化不良尤其是餐后不适综合征的首选药物，即消化不良以上腹胀气或早饱等为主要症状者，在进餐或进餐后症状加重时，可考虑选用胃肠促动药。另外，慢性胃炎患者出现上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀等消化不良症状，也可考虑使用胃肠促动药。胃肠促动药中，常用非处方药物为多潘立酮。多潘立酮可促进胃运动，加速胃内容物排空，明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、早饱、胃肠胀气等，以及多种原因引起的恶心、呕吐。

（2）抑酸药：抑酸药通过不同作用机制可直接抑制胃酸分泌，适用于非进餐相关的消化不良并以上腹痛、烧灼感为主要症状者，可作为功能性消化不良尤其是上腹痛综合征的首选药物。常用非处方药有质子泵抑制剂（PPIs）如奥美拉唑、组胺H2受体拮抗剂如法莫替丁等。质子泵抑制剂相关不良反应相对较少，但不推荐长期大剂量使用。另外，因上消化道出血是长期抗血小板治疗过程中最常见的出血并发症，而质子泵抑制剂是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，故临床常见氯吡格雷（抗血小板药物）与PPIs联合用药。但因氯吡格雷与PPIs药物中奥美拉唑存在药物相互作用，故国家药监局2022年3月发布的修订质子泵抑制剂说明书的公告，推荐应避免同时使用奥美拉唑和氯吡格雷，推荐兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑与氯吡格雷同时使用不必调整氯吡格雷剂量。

（3）抗酸药：弱碱性抗酸药可中和胃酸，缓解上腹痛等症状，但不能直接抑制胃酸分泌，且相对于抑酸药作用持续时间短，疗效不及抑酸药。常用非处方药包括铝碳酸镁、氢氧化铝等。另外，有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，以及胃肠促动药和（或）抑酸药也可用于慢性胆汁反流性胃炎伴消化不良症状的患者。　　

（4）消化酶：消化酶可改善功能性消化不良患者的部分症状，如腹胀、食欲不振等。消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良发病因素之一，故老年患者可在一线治疗（胃肠促动药或抑酸剂）方案的基础上，辅以消化酶制剂；当一线治疗无效时，应积极给予消化酶制剂或胃肠促动药联合消化酶制剂治疗。常用的非处方药消化酶制剂有胰酶肠溶胶囊、多酶片、复方消化酶胶囊等。

2.对应症状与非处方药的选用建议

除注意症状的严重程度和发作频率外，还应根据症状类型及其与进餐的关系斟酌用药方案。　　

（1）症状与进餐相关：如上腹部不适、疼痛、早饱和饱胀等症状与进食相关，即进餐后出现或餐前有症状、餐后加重，多与胃动力障碍等因素相关。如餐前空腹时上腹部不适、疼痛或饱胀，进餐后减轻，多与胃酸等因素相关。

（2）症状与进餐无关：患者出现警报征象或合并可导致消化不良症状的基础疾病时，需去医院进一步检查以明确诊断。消化不良的警报征象包括消瘦（近3个月体重下降幅度＞10%）、呕血或黑便、贫血（如眼睑、甲床、唇色苍白）、上腹部包块、频繁呕吐、吞咽困难、发热、黄疸、年龄＞40岁、有消化道肿瘤家族史、消化不良症状进行性加重等。　

有警报征象、症状严重、发作频繁和高龄患者需去医院进一步就诊，行幽门螺杆菌检测和胃镜、影像学等检查，排除其他器质性消化不良疾病。对于无警报征象、症状较轻或已明确病因的消化不良自我健康管理患者，可根据主要症状选用合适药物。胃肠促动药可作为以进餐后饱胀为主要症状的首选用药，抑酸药可作为以上腹痛为主要症状的首选用药。

3.注意

居民家庭用药以非处方药为主，本建议主要针对家庭常用非处方药的选择及合理用药进行科普和指导，处方药的使用请遵医嘱。