脑外伤是一种常见但可能致命的急症，尤其在交通事故、运动损伤、意外跌倒或暴力事件中高发。作为神经外科医生，我深知脑外伤的救治是“与时间赛跑”的过程——正确、及时的现场急救和后续处理，可以显著降低患者的死亡率和致残率。然而，许多人对脑外伤的急救知识了解不足，甚至存在误区。本文将结合临床经验，系统讲解脑外伤的识别、急救措施和注意事项，帮助您在关键时刻挽救生命。

1.识别脑外伤的“危险信号”

（1）必须立即送医的五大征象：①意识改变：从清醒转为嗜睡或躁动；②喷射状呕吐（区别于普通恶心呕吐）；③瞳孔不等大（差值＞1mm即提示脑疝）；④肢体不对称活动障碍；⑤鼻腔/耳道流出清亮液体（脑脊液漏）。

（2）特殊人群注意事项：①婴幼儿：囟门膨隆、异常哭闹；②老年人：轻微外伤也可能导致慢性硬膜下血肿；③醉酒者：容易掩盖真实病情。

2.现场急救七大关键步骤

第一步：确保环境安全。车祸现场需设置三角警示牌。建筑物坍塌时要判断二次坍塌风险。

第二步：评估意识状态。轻拍双肩，在双侧耳旁呼喊。记录反应程度：清醒/对声音有反应/对疼痛有反应/无反应。

第三步：气道管理。昏迷患者采用“推下颌法”开放气道。禁止随意搬动颈椎！需用双手固定头部。

第四步：止血技术。头皮出血用无菌敷料直接压迫。严禁填塞耳鼻（避免颅内感染）。

第五步：体位管理。清醒者保持30°半卧位。昏迷者采用稳定侧卧位。

第六步：生命体征监测。呼吸频率＜10次/分或＞30次/分均为危象。脉氧饱和度＜92%需辅助呼吸。第七步：正确转运使用脊柱板整体搬运。转运途中持续观察瞳孔变化。

3.急诊室里的生死博弈

当患者到达急诊时，我们将启动“创伤团队响应”：

（1）快速影像评估：CT扫描为首选，1分钟内可完成全脑扫描。（2）典型影像特征：硬膜外血肿：透镜状高密度影；硬膜下血肿：新月形扩散；脑挫裂伤：点片状高低混杂信号。（3）分级救治原则：Ⅰ级（极危重）：直接进入手术室；Ⅱ级（危重）：完成CT后20分钟内手术准备；Ⅲ级（普通）：严密观察6小时。（4）开颅手术关键数据：血肿量＞30ml必须手术；中线移位＞5mm提示脑疝；颅内压＞20mmHg需降压治疗。

4.常见急救误区可能致命

千万不能做的6件事：（1）摇晃患者试图唤醒（可能加重颈椎损伤）；（2）随意使用止血粉（影响清创）；（3）喂水喂药（诱发呕吐窒息）；（4）热敷肿胀部位（加重出血）；（5）擅自使用降压药（可能掩盖病情）；（6）迷信“伤后清醒期”（硬膜外血肿典型表现）。

5.康复之路：从ICU到回归生活

阶段化康复方案：

（1）急性期（1-7天）：预防深静脉血栓（使用间歇充气加压装置）；肠内营养支持（鼻饲蛋白粉+维生素）。

（2）恢复期（1-3月）：高压氧治疗（1.5-2.0ATA，每天90分钟）；认知功能训练（使用N-back任务训练工作记忆）。

（3）远期康复：社会功能重塑（包括职业康复治疗）；家庭环境改造（防跌倒设施安装）。

6.预防比急救更重要

三级预防体系：

一级预防：摩托车头盔正确佩戴（降低64%死亡率）；家庭防跌倒措施（浴椅、防滑垫）。

二级预防：运动护具使用（滑雪、拳击等）；汽车儿童安全座椅（降低71%脑外伤风险）。

三级预防：颅骨缺损及时修补（3-6月内）；抗癫痫药物规范使用（伤后7天启动）。

7.结语

记住这个急救口诀：“不摇不搬先固定，清道侧卧急送医”。每个家庭都应掌握这些急救知识，因为我们永远不知道意外和明天哪个先来。作为神经外科医生，我们最欣慰的不是成功完成高难手术，而是看到民众掌握正确的急救技能，让更多生命得以挽救。