在呼吸科门诊，常常会遇到这样的患者：反复咳嗽数月，甚至数年，干咳为主，夜间或凌晨加剧，抗生素、止咳药吃了一大堆，咳嗽却丝毫不见好转。这时，就需要警惕一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）。

1.什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘，本质上是一种特殊类型的哮喘，它以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。简单来说，就是患者的气道比正常人更为敏感，容易受到各种刺激而发生收缩，导致咳嗽。

从发病机制来看，CVA与典型哮喘有着相似的病理生理过程。多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与其中，导致气道上皮损伤、气道平滑肌收缩、黏液分泌增加以及气道重塑等。这些病理改变使得气道对各种刺激的反应性增高，稍有风吹草动，就会引发咳嗽。

2.CVA的流行病学特点

CVA在全球范围内都有较高的发病率。不同地区的发病率有所差异，但总体来说，在慢性咳嗽患者中，CVA占据相当大的比例。在我国，随着环境变化和人们生活方式的改变，CVA的发病率呈逐年上升趋势。

CVA可发生于任何年龄，但儿童和青壮年是高发人群。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，气道相对狭窄，更容易受到外界因素的影响而发病。青壮年则可能由于工作压力大、生活不规律、长期暴露于不良环境等因素，导致气道功能下降，从而诱发CVA。

3.CVA的临床表现

（1）咳嗽特点。CVA的咳嗽通常为干咳，少痰或无痰。咳嗽具有明显的时间规律，多在夜间或凌晨发作或加剧，严重影响患者的睡眠质量。此外，冷空气、灰尘、油烟、刺激性气味等环境因素，以及运动、感冒等生理或病理状态，都可能诱发或加重咳嗽。

（2）伴随症状。部分患者除了咳嗽外，还可能伴有咽痒、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎症状，或者胸闷、呼吸不畅等气道高反应性表现。这些症状虽然不具特异性，但可以作为诊断CVA的参考依据。

4.CVA的诊断

（1）详细询问病史。医生会仔细询问患者的咳嗽特点、发作时间、诱发因素、既往病史、过敏史以及家族遗传史等。这些信息对于初步判断是否为CVA具有重要意义。

（2）体格检查。全面的体格检查有助于排除其他可能导致咳嗽的疾病。重点检查呼吸系统，如肺部听诊是否有哮鸣音、呼吸音是否异常等。

（3）辅助检查。①肺功能检查：支气管激发试验是诊断CVA的关键检查。通过吸入一定量的激发剂，观察气道反应性的变化。如果激发试验阳性，即提示存在气道高反应性，支持CVA的诊断。②过敏原检测：检测患者是否对某些过敏原过敏，如花粉、尘螨、动物毛发等。明确过敏原有助于避免接触致敏因素，减少咳嗽发作。③胸部X线或CT检查：主要用于排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等。CVA患者的胸部影像学检查通常无明显异常。

5.CVA的治疗

（1）抗炎治疗。吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗CVA的首选药物。ICS可以有效减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而缓解咳嗽症状。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。

（2）支气管舒张剂。如沙丁胺醇、特布他林等短效β₂受体激动剂，可迅速舒张气道平滑肌，缓解咳嗽发作。在咳嗽症状较重时，可按需使用。

（3）白三烯调节剂。孟鲁司特钠等白三烯调节剂可以减轻气道炎症，减少气道分泌物，对于CVA的治疗也有一定的疗效。

（4）联合治疗。对于单用ICS效果不佳的患者，可采用ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂进行治疗，以提高治疗效果。

6.CVA的预防与管理

（1）避免过敏原和刺激物。明确过敏原后，尽量避免接触。保持室内空气清新，定期清洁房间，减少灰尘、螨虫滋生。在雾霾天气或花粉传播季节，外出时佩戴口罩。

（2）健康生活方式。保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

（3）定期随访。CVA患者需要定期到医院进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。医生会根据患者的病情变化，及时调整药物剂量或更换药物。

7.结语

咳嗽变异性哮喘虽然是一种常见但容易被忽视的疾病，但只要我们提高警惕，早期诊断，规范治疗，大多数患者都能得到有效的控制，提高生活质量。如果你或身边的人长期咳嗽不愈，一定要及时就医，排除咳嗽变异性哮喘的可能！让我们共同关注呼吸道健康，守护每一次顺畅的呼吸！